Ιδιοπαθής μυελοΐνωση με νεφρική εξωμυελική αιμοποίηση: ευρήματα με υπολογιστική τομογραφία

Β. Φιλιππή, Φ. Λάσπας, Α. Ρουσσάκης, Ρ. Ευθυμιάδου, Ι. Ανδρέου

Τμήμα Αξονικού-Μαγνητικού Tομογράφου και Tμήμα PET/CT
Διαγνωστικό και Θεραπευτικό Κέντρο Αθηνών "ΥΓΕΙΑ", Αθήνα

Περίληψη
Η εξωμυελική αιμοποίηση είναι συχνό εύρημα σε περιπτώσεις ιδιοπαθούς μυελοΐνωσης. Οι συνήθεις θέσεις εξωμυελικής αιμοποίησης περιλαμβάνουν το ήπαρ και τον σπλήνα. Παρουσιάζονται τα απεικονιστικά ευρήματα μιας σπάνιας περίπτωσης νεφρικής εξωμυελικής αιμοποίησης σε ασθενή με ιδιοπαθή μυελοΐνωση. Τα ευρήματα, αν και μη ειδικά, αν συσχετιστούν με το ιστορικό του ασθενούς και την απεικόνιση των οστών οδηγούν στη διάγνωση.

Υπερηχογραφία με σκιαγραφικό μέσο στο οξύ επώδυνο όσχεο.

Ι. Μοσχούρης, Ε. Λαμπροπούλου, Δ. Καλίκης, Μ. Χαλίλη, Σ. Φιλαδιτάκης, Δ. Ματσαϊδώνης

Ακτινολογικό Εργαστήριο Π.Γ.Ν.Π. "Τζάνειο"

Περίληψη
Σκοπός: Η παρουσίαση και αξιολόγηση των ευρημάτων της υπερηχογραφίας με σκιαγραφικό μέσο (ΥΣΜ) σε τυπικές περιπτώσεις οξέως, επώδυνου οσχέου.
Υλικό-Μέθοδος: Η μελέτη συμπεριέλαβε 14 ασθενείς ηλικίας 19-61 ετών. Αυτοί υπεβλήθησαν σε grey-scale και έγχρωμο Doppler υπερηχογράφημα οσχέου και ακολούθως σε υπερηχογραφική απεικόνιση του οσχέου κατόπιν ενδοφλέβιας έγχυσης 2,4 ml σκιαγραφικού μέσου υπερήχων 2ης γενιάς (εναιώρημα από μικροφυσαλίδες εξαφθοριούχου θείου). Χρησιμοποιήθηκε ειδική τεχνική ανίχνευσης της σκιαγραφικής ουσίας (Contrast Tissue Imaging-CnTI). Η διάγνωση επιβεβαιώθηκε από την χειρουργική επέμβαση σε 6 περιπτώσεις και από τον συνδυασμό των κλινικών, απεικονιστικών και εργαστηριακών ευρημάτων σε 8.
Αποτελέσματα: Η τελική διάγνωση ήταν: Συστροφή όρχεως (n=4), Επιδιδυμίτις (n=2, μία εξ΄αυτών επιπλακείσα με απόστημα), Απόστημα όρχεως (n=1), Απόστημα οσχέου (n=1), Τραύμα όρχεως ποικίλης βαρύτητας (n=6). Η ΥΣΜ ανέδειξε πλήρη έλλειψη ενίσχυσης σε όλες τις περιπτώσεις συστροφής, επιτρέποντας την άμεση και σίγουρη διάγνωση. Στις περιπτώσεις φλεγμονής που επεπλάκησαν με απόστημα η ΥΣΜ σκιαγράφησε τις βλάβες σαφέστερα σε σύγκριση τον συνδυασμό grey-scale και έγχρωμης Doppler υπερηχογραφίας. Στις βαριές κακώσεις παρατηρήθηκε ελάχιστη, ανομοιογενής ή κατά τόπους ενίσχυση, ενώ οι ελαφρές τραυματικές βλάβες δεν συνοδεύτηκαν από αξιόλογες διαταραχές της ενίσχυσης. Τα αιματώματα απεικονίσθηκαν σαν αλλοιώσεις χωρίς ενίσχυση.
Συμπέρασμα: Σε επιλεγμένες περιπτώσεις οξέως οσχέου, η ΥΣΜ μπορεί να αυξήσει την αποτελεσματικότητα και αξιοπιστία της υπερηχογραφικής διάγνωσης. Περαιτέρω μελέτες απαιτούνται για να προσδιορισθούν σαφώς οι ενδείξεις της μεθόδου.

Επιπλακείσα αραχνοειδής κύστη, χωρίς ιστορικό ΚΕΚ ή ρήξης ανευρύσματος

Θ. Φλάσκας (1), Β. Κατσαρός (1), Γ. Στράντζαλης (1),Ε. Μποβιάτσης (1), Χ. Χρυσικόπουλος (2), Δ. Σακάς (1)

(1) Νευροχειρουργική Κλινική, Πανεπιστήμιο Αθηνών, Νοσοκομείο Ευαγγελισμός
(2) Διαγνωστικό Κέντρο "Ευρωδιάγνωση Κέρκυρας"

Περίληψη
Η πλειοψηφία των περιπτώσεων αραχνοειδούς κύστεως με παρουσία αιμορραγικών στοιχείων εντός αυτής συσχετίζεται άμεσα με αναφερόμενο ιστορικό κάκωσης ή ρήξεως ανευρύσματος εγκεφαλικής αρτηρίας.
Παρουσιάζουμε την περίπτωση μιας γυναίκας 35 ετών που παρουσιάστηκε με ιστορικό κεφαλαλγιών, οι οποίες σταδιακά επιδεινώθηκαν τις τελευταίες εβδομάδες, αλλά χωρίς αίσθημα ναυτίας, διαταραχές όρασης ή οποιαδήποτε άλλα συμπτώματα. Δεν υπήρχε ιστορικό κρανιοεγκεφαλικής κάκωσης. Υποβλήθηκε σε υπολογιστική τομογραφία (CT) εγκεφάλου και συμβατική απεικόνιση μαγνητικού συντονισμού (MRI) πριν και μετά την ενδοφλέβια χορήγηση παραμαγνητικής ουσίας. Ακολούθησε συμπληρωματικός έλεγχος με MRI εγκεφάλου, η οποία περιλάμβανε και ακολουθίες διάχυσης (diffusion weighted imaging - DWI), με την οποία επιβεβαιώθηκε η διάγνωση της επιπλακείσας αραχνοειδούς κύστεως με παρουσία αιμορραγικών στοιχείων εντός αυτής.
Οι ακολουθίες διάχυσης παρέχουν σημαντικές πληροφορίες για τη διαφοροποίηση των όψιμων υποξέων/πρώιμων χρόνιων αιμορραγικών συλλογών που μπορούν να προκαλέσουν σύγχυση με τα απεικονιστικά τους χαρακτηριστικά στην CT και τη συμβατική MRI.

Τραυματικές θλάσεις μεσολοβίου. Απεικόνιση με τη Μαγνητική Τομογραφία

Μ. Μιχαηλίδης, Β. Κυριάκου, Δ. Σιδηρόπουλος, Ι. Τσιτουρίδης

Ακτινολογικό Εργαστήριο, Γ. Ν. Παπαγεωργίου, Θεσσαλονίκη.

Περίληψη
Οι τραυματικές θλάσεις του μεσολοβίου αποτελούν μια από τις συχνότερες μορφές κάκωσης σε ασθενείς με βαριές, κλειστές κρανιοεγκεφαλικές κακώσεις (ΚΕΚ) και σχετίζονται με κακή πρόγνωση. Αποτελούν μια από τις συχνότερες εντοπίσεις της διάχυτης κάκωσης των νευραξόνων (Diffuse Axonal Injury- DAI), με συχνότερη θέση εντόπισης στο μεσολόβιο το σπληνίο.
Σκοπός της εργασίας μας είναι η περιγραφή των απεικονιστικών ευρημάτων στη μαγνητική τομογραφία των τραυματικών θλάσεων του μεσολοβίου.
Μελετήσαμε αναδρομικά τις εικόνες 13 ασθενών με τραυματική κάκωση του μεσολοβίου. Όλοι οι ασθενείς είχαν υποβληθεί σε αξονική τομογραφία εγκεφάλου μετά την κάκωση, και λόγω ασυμβατότητας των απεικονιστικών ευρημάτων με τη βαρύτητα της κατάστασής τους, ζητήθηκε συμπληρωματικός έλεγχος με τη μαγνητική τομογραφία.
Σε όλους τους ασθενείς, η απεικόνιση με τη μαγνητική τομογραφία ανέδειξε βλάβες που δεν είχαν αναδειχθεί με την αξονική τομογραφία και επιτέλεσε καθοριστικό ρόλο στο πλάνο αντιμετώπισης των ασθενών αυτών και στον καθορισμό της πρόγνωσής τους.
Συμπερασματικά, όπως προκύπτει από τη σειρά των ασθενών μας, η μαγνητική τομογραφία αποτελεί τη μέθοδο εκλογής στη διερεύνηση των ασθενών με βαριές ΚΕΚ, όταν τα ευρήματα από την αξονική τομογραφία είναι ασύμβατα με την κλινική εικόνα τους ασθενούς. Η ανάπτυξη νέων μεθόδων απεικόνισης με το μαγνητικό συντονισμό με την εφαρμογή νέων ακολουθιών φαίνεται ότι καθιστά ακόμη πιο ευαίσθητη και απαραίτητη την απεικόνιση με το μαγνητικό τομογράφο σε ασθενείς με βαριές ΚΕΚ και απώλεια συνείδησης.