AΠΕΙΚΟΝΙΣΗ ΜΥΟΣΚΕΛΕΤΙΚΟΥ

Ρήξη μείζονος θωρακικού μυός. Απεικόνιση με τον μαγνητικό συντονισμό. Ανασκόπηση της βιβλιογραφίας.

Δ. Χουρμούζη, Α. Δρεβελέγκας, Γ. Μπουλιγιάννη

Η τραυματική ρήξη του μείζονος θωρακικού μυός αποτελεί μια σπάνια οντότητα, σχετίζεται κυρίως με αθλητικές δραστηριότητες και μέχρι πρόσφατα η διάγνωση βασιζόταν στην κλινική εικόνα σε συνδυασμό με το μηχανισμό της κάκωσης. Η μαγνητική τομογραφία προσφέρει μια σημαντική βοήθεια όσον αφορά την εκτίμηση του βαθμού της κάκωσης και κατά συνέπεια τον σχεδιασμό της θεραπευτικής αντιμετώπισης. Παρουσιάζουμε τρία περιστατικά μερικής ρήξης του μείζονος θωρακικού μυός σε νεαρούς αθλητές (body builder) κατά τη διάρκεια της άσκησης. Γίνεται επίσης αναφορά στη βιβλιογραφία όσον αφορά τη διάγνωση και τη θεραπεία της ρήξης.

Οξεία κοιλία από ρήξη εχινόκοκκου κύστεως ήπατος στην περιτοναϊκή κοιλότητα.
Ενδιαφέρουσα περίπτωση. Διαγνωστική προσέγγιση με υπολογιστική τομογραφία

Κ. Ταβερναράκη, Φ. Κωνσταντινίδης, Γ. Χαραλαμπόπουλος, Π. Αντωνόπουλος

Τμήμα Αξονικού Τομογράφου, 1ο ΙΚΑ, Σισμανόγλειο Νοσοκομείο, Αθήνα

Περίληψη
Παρουσιάζεται μια σπάνια και ενδιαφέρουσα περίπτωση οξείας κοιλίας, που προκλήθηκε από ανοιχτή ρήξη εχινοκόκκου κύστεως του ήπατος στην περιτοναϊκή κοιλότητα. Πρόκειται για ασθενή γυναίκα 80 ετών, με γνωστό ιστορικό εχινοκόκκου κύστεως ήπατος, η οποία προσήλθε στο Τμήμα Επειγόντων Περιστατικών με εικόνα οξείας χειρουργικής κοιλίας.
Η ασθενής υποβλήθηκε σε υπολογιστική τομογραφία (ΥΤ), με βάση τα ευρήματα της οποίας, τέθηκε η διάγνωση ρήξης εχινοκόκκου κύστεως ήπατος στην περιτοναϊκή κοιλότητα. Η ασθενής στη συνέχεια αντιμετωπίστηκε χειρουργικά, όπου και επιβεβαιώθηκαν τα ευρήματα της ΥΤ. Στην παρουσίαση αυτής της ενδιαφέρουσας περίπτωσης, περιγράφονται αναλυτικά τα απεικονιστικά ευρήματα της ΥΤ, βάσει των οποίων μπορεί να διαγνωσθεί έγκαιρα η ρήξη εχινοκόκκου κύστεως στην περιτοναϊκή κοιλότητα.

Φάσμα υπερηχομορφολογίας της κάκωσης του όρχεως

Δ. Ραφαηλίδης, Δ. Κατσίμπα, Ι. Χάκκας, Σ. Μπουτσιούκης, Σ. Χριστόπουλος

Ακτινολογικό τμήμα Γ.Ν. Θεσσαλονίκης "Γ. Γεννηματάς"

Η υπερηχογραφία με τους υψίσυχνους γραμμικούς μεταλλάκτες αποτελεί τη μέθοδο εκλογής για τον έλεγχο της κάκωσης του όρχεως.
Κατά τη διάρκεια τριών ετών εξετάστηκαν με τη συμβατική στην κλίμακα του γκρίζου και την έγχρωμη Doppler υπερηχογραφία 14 ασθενείς (ηλικίας 4 έως 36 ετών) με κλειστή κάκωση του οσχέου. Το φάσμα των απεικονιστικών ευρημάτων περιλάμβανε τη θλάση, το αιμάτωμα, την αιματοκήλη, το κάταγμα και τη ρήξη του όρχεως. Σε μία περίπτωση απεικονίστηκε μόνο οίδημα του οσχέου, ενώ σε άλλη ενδοοσχεϊκό αιμάτωμα. Στους υπόλοιπους 12 ασθενείς απεικονίστηκε η βλάβη του όρχεως, και σε μία περίπτωση ήταν αμφοτερόπλευρη. Η βλάβη του οσχέου διακρίθηκε σε ενδοορχική, εξωορχική ή μικτή ενδο- και εξωορχική. Σε τέσσερις περιπτώσεις απεικονίστηκε ορχική ρήξη, σε πέντε ρωγμές ή "κατάγματα", σε δέκα αιματοκήλες, σε δέκα αιματώματα και σε μία περίπτωση απεικονίστηκε παρεγχυματική θλάση. Η συνύπαρξη κάκωσης της επιδιδυμίδας απεικονίστηκε σε μία περίπτωση.
Σε μία περίπτωση επανελέγχου μετά από ρήξη λόγω τροχαίου ατυχήματος απεικονίστηκε η σπάνια επιπλοκή της μετατόπισης του όρχεως.
Η υπερηχογραφία συμβάλλει με αξιοπιστία στη διάγνωση της ύπαρξης ορχικής κάκωσης. Απεικονίζεται ολόκληρο το φάσμα των ευρημάτων και γίνεται διάκριση των ήπιων βλαβών από τις σοβαρές ρήξεις, οι οποίες απαιτούν την άμεση επεμβατική αντιμετώπιση, με σκοπό τη διάσωση του όρχεως.

Διαβάθμιση οξείας σκωληκοειδίτιδας με βάση τα απεικονιστικά ευρήματα της υπολογιστικής τομογραφίας

Π. Αντωνόπουλος [1], Κ. Δαλαμαρίνης [1], Φ. Κωνσταντινίδης [1], Α. Πετρουλάκης [1], Α. Αλεξόπουλος [1], Κ. Κέντρη [1], Μ. Πατέλης [1], Χ. Δρόσος [2]

[1] Τμήμα Υπολογιστικής Τομογραφίας, 1ο Νοσοκομείο ΙΚΑ (ΓΠΝΑ Σισμανόγλειο), Αθήνα
[2] Τμήμα Απεικόνισης, ΓΠΝΑ Γ.Γεννηματάς, Αθήνα

ΠΕΡΙΛΗΨΗ

ΣΚΟΠΟΣ: Σκοπός της μελέτης είναι να αναδείξει τη χρησιμότητα και αξιοπιστία της Υπολογιστικής Τομογραφίας (ΥΤ) στην κατηγοριοποίηση/διαβάθμιση της οξείας σκωληκοειδίτιδας, και τα στάδια εξέλιξής της με βάση τα απεικονιστικά ευρήματα.
ΥΛΙΚΟ/ΜΕΘΟΔΟΣ: Μελετήθηκαν με ΥΤ 65 ασθενείς ηλικίας 20-87 ετών που προσήλθαν με κλινικοεργαστηριακή εικόνα που έθετε την υπόνοια οξείας σκωληκοειδίτιδας. Οι ασθενείς εξετάσθηκαν με ΥΤ και με βάση τα απεικονιστικά ευρήματα, τα οποία επιβεβαιώθηκαν χειρουργικά και παθολογοανατομικά, οι ασθενείς κατηγοριοποιήθηκαν σύμφωνα με την σοβαρότητα και τα στάδια εξέλιξης της οξείας σκωληκοειδίτιδας σε 3 κατηγορίες.
ΑΠΟΤΕΛΕΣΜΑΤΑ:
Α. Ι βαθμού: καταρροϊκή σκωληκοειδίτις (22 περιπτώσεις)
Διόγκωση της σκωληκοειδούς απόφυσης με διάμετρο 7-22χιλ(μ.ο.12,1χιλ), πάχυνση του τοιχώματός της (59%), εξιδρωματικές αλλοιώσεις περισκωληκοειδικά με εντοπισμένη θολερότητα του περιτοναϊκού λίπους (90,9%), φυσαλίδες αέρα εντός του αυλού της σε (18,2%), κοπρόλιθος στον αυλό της (4,5%), τυφλίτις/τελική ειλεΐτις (27,3%) και ειλεός (4,5%).
Β. ΙΙ βαθμού: γαγγραινώδης σκωληκοειδίτις (20 περιπτώσεις)
Διόγκωση της σκωληκοειδούς απόφυσης με διάμετρο 12-36χιλ (μ.ο. 19,25χιλ), κοπρόλιθος ενδοαυλικά (65%) και φυσαλίδες αέρα (60%), πάχυνση του τοιχώματός της (40%), λέπτυνσή του (25%), διάχυτη περιτονίτις (30%), τελική ειλεΐτις/τυφλίτις (65%), ειλεός (15%) και εξιδρωματικές αλλοιώσεις (100%).
Γ. ΙΙΙ βαθμού: ρήξη σκωληκοειδούς (23 περιπτώσεις)
Παρουσιάστηκε ως: Διάτρηση της σκωληκοειδούς απόφυσης με ελεύθερη ρήξη του περιεχομένου της στην περιτοναϊκή κοιλότητα (10 περιπτώσεις), με δημιουργία περισκωληκοειδικού φλέγμονα (7 περιπτώσεις), με δημιουργία περισκωληκοειδικού αποστήματος (6 περιπτώσεις).
ΣΥΜΠΕΡΑΣΜΑ: Η ΥΤ είναι δυνατό να διαβαθμίσει την οξεία σκωληκοειδίτιδα σε σχέση με τα στάδια της εξέλιξής της και να αναλύσει την έκταση των παθολογικών αλλοιώσεων συμβάλλοντας στην επιλογή της ορθής θεραπείας.

Ρήξη εχινοκόκκου κύστεως του ήπατος στα χολαγγεία: Μελέτη με αξονική τομογραφία (ΑΤ)

Π. Αντωνόπουλος, Κ. Ταβερναράκη, Φ. Κωνσταντινίδης, Α. Πετρουλάκης, Γ. Μαλαχίας

Τμήμα Απεικόνισης, Σισμανόγλειο Νοσοκομείο, Αθήνα.

Σκοπός: Η εκτίμηση της συμβολής της ΑΤ στη διάγνωση των επιπλοκών της εχινοκόκκου κύστεως του ήπατος που αφορούν ρήξη στα χολαγγεία και η μελέτη των χαρακτηριστικών απεικονιστικών ευρημάτων με βάση την περιγραφή τριών περιστατικών.
Υλικό και μέθοδος: Η μελέτη αφορά τρία περιστατικά ασθενών (δύο γυναίκες και ένας άνδρας, μέσος όρος ηλικίας τα 73 έτη), οι οποίοι προσήλθαν στο Τμήμα Επειγόντων Περιστατικών με κλινική εικόνα άλγους του δεξιού υποχονδρίου και αποφρακτικό ίκτερο. Στα πλαίσια των διαγνωστικών εξετάσεων οι ασθενείς υπεβλήθησαν σε Ελικοειδή ΑΤ (Spiral CT) με τομές πάχους 5-8χιλ. πριν και μετά την ενδοφλέβια χορήγηση σκιαγραφικού μέσου.
Αποτελέσματα: Η ΑΤ ήταν διαγνωστική και στις τρεις περιπτώσεις για ρήξη εχινοκόκκου κύστεως του ήπατος στα χολαγγεία, παρέχοντας σημαντικές πληροφορίες για το ακριβές σημείο της ρήξης. Τα απεικονιστικά ευρήματα επιβεβαιώθηκαν και χειρουργικά σε όλες τις περιπτώσεις.
Συμπέρασμα: Η ΑΤ αποτελεί αξιόπιστη απεικονιστική μέθοδο για τη μελέτη της ρήξεως της εχινοκόκκου κύστεως στα χολαγγεία, συμβάλλοντας στην έγκαιρη διάγνωση και κατ' επέκταση στην ταχεία χειρουργική αντιμετώπιση.Εχινόκοκκος κύστη, Αξονική Τομογραφία, επιπλοκές, ρήξη, χολαγγεία

Εχινόκοκκος κύστη σπληνός ραγείσα προς λεπτό έντερο: Μελέτη με Πολυτομική Αξονική Τομογραφία

Β. Σαββοπούλου, Ε. Λαζαρίδου, Δ. Έξαρχος, Ι. Σκούρας, Δ. Χονδρός

Γ.Ν.Α. "Ο Ευαγγελισμός", Τμήμα Αξονικού και Μαγνητικού Τομογράφου, Αθήνα

Περίληψη
Η εντόπιση εχινοκόκκων κύστεων στο σπλήνα είναι σπάνια ακόμη και σε ενδημικές χώρες. Μεταξύ των επιπλοκών, εξαιρετικά σπάνια είναι η ρήξη προς εντερική έλικα, η οποία έχει περιγραφεί σε μία μόνο περίπτωση επικοινωνίας με το κατιόν κόλον. Σκοπός της παρουσίασης είναι η περιγραφή των απεικονιστικών ευρημάτων υδατίδας κύστεως του σπληνός με ρήξη προς έλικα του λεπτού εντέρου, με τη χρήση της πολυτομικής υπολογιστικής τομογραφίας, περίπτωση που δεν έχει ακτινολογικά περιγραφεί προηγουμένως.