AΠΕΙΚΟΝΙΣΗ ΟΥΡΟΠΟΙΟ-ΓΕΝΝΗΤΙΚΟΥ

Η έγχρωμη Doppler υπερηχοτομογραφία στη διάγνωση των παθήσεων του όσχεου

Ε. Αντύπα, Ε. Σταμούλης, Κ. Τρομπούκης, Τ. Χατζηλύρα, Α. Τσικκίνη, Η. Κάπρος, Μ. Τσουρούλας, Κ. Στριγγάρης

Κέντρο Ακτινοδιαγνωστικών Απεικονίσεων, Γενικό Κρατικό Νοσοκομείο Αθηνών "Γ. Γεννηματάς"

Σκοπός: Η αξιολόγηση της συμβολής της έγχρωμης Doppler υπερηχοτομογραφίας και της Ρower Doppler τεχνικής στη διερεύνηση των παθήσεων του όσχεου.
Υλικό-Μέθοδος: Σε διάστημα 2 ετών μελετήθηκαν 210 ασθενείς, οι οποίοι προσήλθαν στα εξωτερικά ιατρεία είτε με εικόνα οξέος ή υποξέος όσχεου είτε με ανώδυνη ψηλαφητή διόγκωση του όσχεου. Η διερεύνηση έγινε με απλή ασπρόμαυρη υπερηχοτομογραφία, με έγχρωμη Doppler υπερηχοτομογραφία και με Ρower Doppler τεχνική. Τα ευρήματα συγκρίθηκαν με τα χειρουργικά σε 67 περιπτώσεις, ενώ σε 143 ασθενείς η τελική διάγνωση επιβεβαιώθηκε με επανέλεγχο (follow up).
Αποτελέσματα: Τα ευρήματα περιελάμβαναν 115 περιπτώσεις ορχεοεπιδιδυμίτιδας, 12 νεοπλάσματα, 32 συστροφές, 24 τραυματικές κακώσεις, 14 υδροκήλες, 12 κιρσοκήλες και 1 περίπτωση ξένου σώματος (βελόνα).
Στις περιπτώσεις της ορχεοεπιδιδυμίτιδας η απλή υπερηχοτομογραφία διέγνωσε τις 95 /115, ενώ η έγχρωμη τις 112 /115. Στις περιπτώσεις συστροφής η απλή μέθοδος διέγνωσε τις 12 /32 και η έγχρωμη τις 30 /32. Στις περιπτώσεις τραυματικής κάκωσης η απλή τεχνική διέγνωσε τις 21 /24 και η έγχρωμη τις 23 /24. Στις περιπτώσεις κιρσοκήλης η απλή μέθοδος διέγνωσε τις 4 /12 και η έγχρωμη τις 12 /12. Στις περιπτώσεις των νεοπλασμάτων, υδροκηλών και ξένου σώματος και οι δύο μέθοδοι ανέδειξαν το ίδιο ποσοστό ακριβούς διάγνωσης.
Ψευδώς αρνητικά αποτελέσματα σε ποσοστό 25,2% είχαμε με την απλή ασπρόμαυρη τεχνική και σε ποσοστό 3,8% με την έγχρωμη τεχνική, στο σύνολο των παθολογικών περιστατικών.
Σε όλες τις περιπτώσεις η χρήση της Ρower Doppler τεχνικής βελτίωσε τη χρωματική ευαισθησία, αυξάνοντας είτε τον αριθμό των απεικονιζόμενων αγγείων είτε την ποσότητα του χρώματος εντός των αγγείων.
Συμπέρασμα: Σύμφωνα με τα αποτελέσματα μας, η έγχρωμη Doppler υπερηχοτομογραφία σε συνδυασμό με την Ρower Doppler τεχνική, είναι εξαιρετικά χρήσιμη για τη διάγνωση της συστροφής και της κιρσοκήλης, ενώ προσφέρει υψηλή διαγνωστική ακρίβεια στη διάγνωση των φλεγμονών και των κακώσεων. Η μέθοδος συνολικά, συνδυάζοντας την ασπρόμαυρη και την έγχρωμη απεικόνιση, θεωρούμε ότι είναι αναντικατάστατη στη διαγνωστική προσέγγιση και θεραπευτική αντιμετώπιση των παθήσεων του όσχεου.

Η συμβολή του διαδερμικού εμβολισμού με τη χρήση μεταλλικών σπειραμάτων στη θεραπεία της κιρσοκήλης

Δ.Κ. Φιλιππιάδης, Γ. Σταϊνχάουερ, Β. Καρτσούνη, Β. Μερτικόπουλος

Ακτινολογικό τμήμα Ογκολογικού νοσοκομείου "Ο Άγιος Σάββας"

Περίληψη
Σκοπός της εργασίας μας είναι η ανάδειξη της αποτελεσματικότητας και της ασφάλειας του διαδερμικού εμβολισμού με την χρήση μεταλλικών σπειραμάτων, στην θεραπεία κιρσοκήλης. Από τον Ιανουάριο του 2003 έως τον Απρίλιο του 2006, πραγματοποιήθησαν στο τμήμα μας διαδερμικοί εμβολισμοί σε σύνολο 8 ασθενών (μέσος όρος ηλικίας 32 έτη). Κλινική ένδειξη ήταν στειρότητα η οποία οφείλονταν σε κιρσοκήλη (η τελική διάγνωση της οποίας ετέθη με υπερηχογραφικό έλεγχο). Όλοι οι ασθενείς υπεβλήθησαν σε διαδερμικό εμβολισμό με χρήση ελασμάτων. Στις περιπτώσεις μας χρησιμοποιήθηκαν 6-12 μεγάλου μεγέθους ελάσματα, διαμέτρου μεγαλύτερης από αυτή των φλεβών σε φάση ηρεμίας. Η απελευθέρωση του ελάσματος στον φλεβικό αυλό πραγματοποιήθηκε ενώ ο ασθενής εκτελούσε δοκιμασία Valsalva, οπότε η φλέβα αποκτά το μεγαλύτερο δυνατό εύρος, αποτρέποντας έτσι το ενδεχόμενο μετακίνησης του σπειράματος. Πλήρης εμβολισμός επιτεύχθηκε και στους 8 ασθενείς (τεχνική επιτυχία 100%) χωρίς την παρουσία καμίας επιπλοκής. 3 από τους ασθενείς μας (ποσοστό 37,5%) τεκνοποίησαν σε περίοδο 2 ετών, ενώ στους υπόλοιπους 5 αν και δεν παρουσιάστηκε υποτροπή της κιρσοκήλης έως σήμερα δεν έχει αναφερθεί τεκνοποίηση. Ο εμβολισμός της κιρσοκήλης είναι μια ασφαλής, αποτελεσματική και ελάχιστα επεμβατική μέθοδος για την θεραπεία της κιρσοκήλης. Οι επιπλοκές της μεθόδου είναι σπάνιες. Υποτροπή συμβαίνει, κυρίως λόγω ανάπτυξης παράπλευρου δικτύου, στο 4-12% των περιπτώσεων, ποσοστό σαφώς μικρότερο του χειρουργικού 5-20%.