Η διάγνωση της πνευμονικής εμβολής με Τρισδιάστατη Αγγειογραφία Μαγνητικού Συντονισμού

Η διάγνωση της πνευμονικής εμβολής με Τρισδιάστατη Αγγειογραφία Μαγνητικού Συντονισμού

Χ. Δρόσος[1], Β. Κατσαρός[2], Π. Λαμπροπούλου[2], Μ. Μητροπούλου[2], Π. Σπάθη[2], Α. Νικολάου[2], A. Kατσαρού[1], Ο. Αναγνωστοπούλου[3]

[1] Τμήμα Ακτινοδιαγνωστικών Απεικονίσεων, Γ.Ν. Αθηνών, "Γ. Γεννηματάς"
[2] Τμήμα Υπολογιστικής Τομογραφίας και Μαγνητικού Συντονισμού, Ογκολογικό Νοσοκομείο ΙΚΑ "Γ. Γεννηματάς"
[3] 8η Πνευμονολογική Κλινική, Ν.Ν.Θ.Α. "Η Σωτηρία"

Σκοπός: Η αξιολόγηση της μεθόδου της τρισδιάστατης αγγειογραφίας μαγνητικού συντονισμού (3D-turbo-MRA) μετά την ενδοφλέβια έγχυση παραμαγνητικής ουσίας (Gadolinium) στη διάγνωση της πνευμονικής εμβολής.
Υλικό και μέθοδος: Τα τελευταία 5 χρόνια (1999-2004) στο τμήμα μας εφαρμόσθηκε η μέθοδος της τρισδιάστατης αγγειογραφίας μαγνητικού συντονισμού της πνευμονικής αρτηρίας σε 25 ασθενείς με κλινική υποψία πνευμονικής εμβολής (ηλικία: 32-91, Μ.Ο: 65.9, φύλο: 10 γυναίκες και 15 άνδρες). Ο έλεγχος πραγματοποιήθηκε σε μαγνήτη 1.5Τ, με υπερταχείες ακολουθίες (FLASH και HASTE), με συγκράτηση της αναπνοής και χρήση επιφανειακού συνεργικού (phased-array) πηνίου. Χρησιμοποιήθηκε τρισδιάστατη ακολουθία σε στεφανιαίο και παραοβελιαίο επίπεδο μετά την ενδοφλέβια χορήγηση 20ml χηλοειδούς του Gd. Ακολούθησε σε όλες τις εξετάσεις ανασύνθεση, με την τεχνική της μέγιστης έντασης προβολής (ΜΙP). Σημειώνεται ότι όλοι οι ασθενείς είχαν ήδη υποβληθεί και σε σπινθηρογράφημα αερισμού-αιματώσεως, ενώ 14 υποβλήθηκαν και σε ψηφιακή πνευμονική αγγειογραφία (DSA).
Αποτελέσματα: Σε 12 από τους 25 ασθενείς αναδείχθηκε εικόνα πνευμονικής εμβολής (στους 11 αφορούσε τους κύριους κλάδους και τους κλάδους 1ης τάξεως, ενώ σε έναν υποτμηματικό περιφερικό κλάδο), σε 3 ασθενείς διαπιστώθηκε ανευρυσματική διάταση του κώνου της πνευμονικής αρτηρίας χωρίς άλλα ευρήματα, σε 1 ανεύρυσμα της πνευμονικής αρτηρίας, σε 5 δεν αναδείχθηκε κανένα παθολογικό εύρημα και σε 4 τα ευρήματα ήταν ασαφή και περιλάμβαναν εικόνες όπως λέπτυνση των αγγείων της πνευμονικής αρτηρίας, εικόνα ερήμωσης, μείωση της ροής ή περιοχή πύκνωσης χωρίς ανάδειξη εμβόλου εντός των κλάδων της πνευμονικής αρτηρίας.
Συμπέρασμα: Η υπερταχεία τρισδιάστατη αγγειογραφία μαγνητικού συντονισμού είναι μία ευαίσθητη και ειδική μέθοδος για τη διάγνωση της πνευμονικής εμβολής τόσο των κεντρικών όσο και των περιφερικών κλάδων της πνευμονικής αρτηρίας. Διαθέτει τα πλεονεκτήματα της μη έκθεσης σε ιονίζουσες ακτινοβολίες και των ασφαλέστερων σκιαγραφικών (σπάνιες και μικρής βαρύτητας αλλεργικές αντιδράσεις) συγκριτικά με την multi-slice CT αγγειογραφία. Οι βελτιώσεις της βαθμίδωσης του μαγνητικού πεδίου, καθώς και η χρήση των υπερταχειών ακολουθιών έχουν καταστήσει τη μέθοδο γρήγορη και συνεπώς ανεκτή ακόμα και από ασθενείς με σχετικά επιβαρυμένη κλινική εικόνα.