Basic HTML Version
Ελληνική Ακτινολογία, Τόμος 45, Τεύχος 4, 2014
132
Συζήτηση
Τα ανευρύσματα της ΕΕσΚΑ με βάση την αιτιολογία
τους μπορούν να διακριθούν σε αθηροσκληρωτικά,
φλεγμονώδη (μυκωτικά), δυσπλαστικά, μετατραυμα-
τικά και ιατρογενή.
4
Ο συχνότερος αιτιολογικός πα-
ράγοντας στη μεγαλύτερη ηλικία και συνολικά, είναι
η αθηροσκλήρωση (46-70%)
2,3
ενώ το τραύμα είναι
η συχνότερη αιτία στις νεαρότερες ηλικίες.³ Άλλα αί-
τια είναι η ινομυώδης δυσπλασία
6
, ιατρογενείς βλά-
βες (πχ μετεγχειρητικό ψευδοανεύρυσμα)
4,6
, συγγε-
νείς ανωμαλίες και κληρονομικά νοσήματα (πχ σύν-
δρομο Marfan, σύνδρoμο Ehler-Danlos, κυστική νέ-
κρωση του μέσου χιτώνα)
6,7
, αγγειίτιδα (αρτηρίτιδα
Takayasu, νόσος Beh
ç
et)
4,6
, η μετακτινική αρτηρίτι-
δα
4,6
και λοιμώξεις στον παραφαρυγγικό χώρο με ε-
πέκταση στο τοίχωμα του αγγείου.
6
Σε μία μεγάλη μο-
νοκεντρική μελέτη που αφορούσε δείγμα 7394 αορ-
τικών και περιφερικών ανευρυσμάτων, τα ψευδοα-
νευρύσματα αναδείχτηκαν ως η συχνότερη αιτία για
τα 67 ανευρύσματα των εξωκράνιων καρωτίδων αρ-
τηριών
7
, 38 εκ των 67 ήταν ψευδοανευρύσματα με-
τά από χειρουργική επέμβαση στις καρωτίδες αρτη-
ρίες και 29 ήταν αθηροσκληρωτικά ή μετατραυματι-
κά ανευρύσματα.
7
Τα ανευρύσματα της ΕΕσΚΑ εντοπίζονται συχνό-
τερα στο άπω τρίτο της αυχενικής μοίρας (C1 κατά
Bouthillier) της έσω καρωτίδας (ΕσΚΑ)
7,9
και μπο-
ρούν να αφορούν μία ή και τις δύο ΕσΚΑ. Συχνά, α-
κόμα και στην περίπτωση ανευρύσματος της μίας μό-
νο ΕΕσΕΚ εντοπίζονται συνοδές βλάβες στο εξωκρά-
νιο καρωτιδικό σύστημα της αντίθετης πλευράς ή/και
ανευρύσματα σε άλλα αγγεία.
9
Τα εξωκράνια ανευρύσματα της ΕσΚΑ μορφολο-
γικά ταξινομούνται σε σακκοειδή ή ατρακτοειδή.
6
Τα
ανευρύσματα του εγγύς τμήματος της ΕΕσΚΑ, που εί-
ναι και τα συχνότερα, είναι συνηθέστερα ατρακτοειδή
και προέρχονται κυρίως από επέκταση ανευρύσμα-
τος από την κοινή καρωτίδα αρτηρία
6
, ενώ τα σπανι-
ότερα ανευρύσματα του μέσου και άνω τμήματος της
ΕΕσΚΑ είναι συνήθως σακκοειδή.
6
Η τυπική εκδήλωση των ανευρυσμάτων της ΕΕσΚΑ
είναι αυτή της μάζας της τραχηλικής χώρας με ψη-
λαφητό σφυγμό.
8
Η συμπτωματολογία τους όμως ε-
ξαρτάται από το μέγεθος, τον εντοπισμό και την αιτι-
ολογία του ανευρύσματος
4,6
, και είναι συνηθέστερο
να εκδηλώνονται με μη ειδικά κλινικά σημεία και συ-
μπτώματα, ενώ μπορεί να είναι και τελείως ασυμπτω-
ματικά.
4,6,9
Τα συμπτώματα, όταν υπάρχουν, οφείλο-
νται σε πιεστικά φαινόμενα νευραγγειακών δομών,
σε εμβολή από θρόμβο του ανευρύσματος ή/και σε
ρήξη του ανευρύσματος.
3,4,6,9
Η πιο σοβαρή επιπλο-
κή των ανευρυσμάτων της ΕΕσΚΑ είναι η αύξηση του
κινδύνου θρομβοεμβολικών επεισοδίων, τα οποία ο-
δηγούν σε υποξικά-ισχαιμικά εγκεφαλικά ή παροδι-
κά ισχαιμικά επεισόδια(Πίνακας 2).
3
Η διερεύνηση και διάγνωση αυτών των ανευρυ-
σμάτων περιλαμβάνει υπερηχοτομογραφία Doppler,
αγγειογραφία, ψηφιακή αφαιρετική αγγειογραφία
(DSA), μαγνητική τομογραφία, μαγνητική αγγειογρα-
φία (MRA), αξονική τομογραφία και αξονική αγγει-
Εικόνα 1α,β:
Εγκάρσιες τομές αξονικής τομογραφίας τρα-
χήλου, μετά την ενδοφλέβια χορήγηση σκιαγραφικού, όπου
διακρίνεται το γιγαντιαίο ανεύρυσμα της δεξιάς έσω καρωτί-
δας(κίτρινο βέλος).
Εικόνα 2α,β:
Εικόνες αξονικής αγγειογραφίας, όπου αναδει-
κνύεται το γιγαντιαίο ανεύρυσμα της δεξιάς έσω καρωτίδας και
οι τοιχωματικές επασβεστώσεις σε αυτό.
Εικόνα 3α,β:
Εικόνες τρισδιάστατης ανασύνθεσης των εικό-
νων της αξονικής τομογραφίας, όπου απεικονίζεται λεπτομε-
ρώς το ανεύρυσμα της δεξιάς έσω καρωτίδας (κίτρινο βέλος).