Basic HTML Version
131
K. Bασιλειάδης & συν.
Γιγαντιαίο ανεύρυσμα έσω καρωτίδας: Αναφορά ενδιαφέροντος περιστατικού
Υλικό – Μέθοδος
Η ασθενής προσήλθε στα εξωτερικά ιατρεία της
ωτορινολαρυγγολογικής κλινικής του νοσοκομείου
μας αιτιώμενη μικρή διόγκωση της δεξιάς τραχηλι-
κής-υπογνάθιας χώρας, προοδευτικά αυξανόμενης.
Από την κλινική εξέταση ανευρέθηκε σφύζουσα μά-
ζα στην ανώτερη δεξιά τραχηλική χώρα, ενώ τα υπό-
λοιπα κλινικά ευρήματα ήταν εντός των φυσιολογι-
κών ορίων. Προς διερεύνηση της τραχηλικής αυτής
διόγκωσης, η ασθενής, μετά την εισαγωγή της, υπο-
βλήθηκε σε αιματολογικό και απεικονιστικό έλεγχο. Ο
αιματολογικός έλεγχος δεν ανέδειξε κάποιο παθολο-
γικό εύρημα. Αναφορικά με τον απεικονιστικό έλεγ-
χο η ασθενής προτιμήθηκε να υποβληθεί αρχικά σε
αξονική τομογραφία τραχήλου, και όχι σε υπερηχο-
τομογράφημα τραχήλου, με αξονικό τομογράφο CT
Picker 5000, 64 τομών, όπου ανευρέθηκε το γιγαντι-
αίο ανεύρυσμα της δεξιάς έσω καρωτίδας. Στη συνέ-
χεια για την πληρέστερη διερεύνηση του ανευρύσμα-
τος η ασθενής υποβλήθηκε σε αξονική αγγειογρα-
φία εξωκράνιων αγγείων. Στην αγγειογραφία χρησι-
μοποιήθηκε πάχος τομής 3mm με αλληλοεπικάλυψη
50%, στα 120 ΚVp και 280 mAs. Ο όγκος της σκια-
γραφικής ουσίας που χρησιμοποιήθηκε ήταν 120ml
με ρυθμό ροής στα 4ml/sec. Στη συνέχεια τα δεδο-
μένα μεταφέρθηκαν σε ανεξάρτητο σταθμό επεξερ-
γασίας εικόνων Agfa Impax ver 6.4 όπου επεξεργα-
στήκαν σε 3D μοντέλα προβολών μέγιστης έντασης
(Maximum Intensity Projections- MIP) και αποδόσε-
ων όγκου (Volume Rendering - VR). Στα πλαίσια του
προεγχειρητικού σχεδιασμού η ασθενής υποβλήθηκε
σε μαγνητική τομογραφία (ακολουθία T1WI, με και
χωρίς καταστολή του λίπους, και μετά την ενδοφλέ-
βια χορήγηση παραμαγνητικής ουσίας) και μαγνητι-
κή αγγειογραφία τραχήλου με μαγνητικό τομογρά-
φο Philips 3Tesla. Η αγγειογραφία είναι μια δυνα-
μική T1 3D FFE ακολουθία με συνολικό χρόνο σά-
ρωσης στα 2 min και 14 sec. Το μέγεθος της μήτρας
που χρησιμοποιήθηκε ήταν 508x438, ενώ το FOV
στα 320. Η αναλογία των χρόνων TR/TE σε msec ή-
ταν 5,0/1,77 και ο αριθμός των «acquitions» 2. Ο ό-
γκος της παραμαγνητικής ουσίας που χρησιμοποιή-
θηκε ήταν στα 50ml άπαξ, ενώ η αναπαραγωγή των
εικόνων έγινε με την αφαιρετική μέθοδο.
Αποτελέσματα
Ο ενδελεχής αιματολογικός έλεγχος ήταν εντός των
φυσιολογικών ορίων. Αναφορικά με τον απεικονιστι-
κό έλεγχο η ασθενής υποβλήθηκε αρχικά σε αξονική
τομογραφία τραχήλου-σπλαγχνικού κρανίου, όπου α-
ναδείχθηκε η ανευρυσματική διάταση της δεξιάς έσω
καρωτίδας με μέγιστη διάμετρο 32mm και η παρου-
σία τοιχωματικών επασβεστώσεων σε αυτήν (Εικόνα
1). Στη συνέχεια διενεργήθηκε αξονική αγγειογρα-
φία των εξωκράνιων αγγείων για την πληρέστερη δι-
ερεύνηση του ανευρύσματος, την ύπαρξη θρόμβων
αλλά και τον αποκλεισμό άλλων μικρότερων ανευρυ-
σματικών διατάσεων (Εικόνα 2α,β). Παράλληλα πραγ-
ματοποιήθηκαν τρισδιάστατες ανασυνθέσεις των ει-
κόνων για τη διεξοδικότερη απεικόνιση του ανευρύ-
σματος (Εικόνα 3). Στην αγγειογραφία αναδείχθηκαν
μικροί τοιχωματικοί επασβεστωμένοι θρόμβοι στο α-
νεύρυσμα της δεξιάς έσω καρωτίδας, ενώ αποκλεί-
σθηκε η παρουσία άλλης ανευρυσματικής διάτασης.
Για τη διεξοδικότερη μελέτη του ανευρύσματος αλλά
και το προσδιορισμό της σχέσης του με τις παρακεί-
μενες δομές, στα πλαίσια του προεγχειρητικού σχε-
διασμού, διενεργήθηκε μαγνητική τομογραφία τρα-
χήλου – σπλαγχνικού κρανίου (Εικόνα 4α,β,γ,δ) και
μαγνητική αγγειογραφία εξωκράνιων αγγείων (Εικόνα
5). Στις ακολουθίες Τ1WI χωρίς και με καταστολή λί-
πους, μετά την ενδοφλέβια χορήγηση παραμαγνη-
τικής ουσίας, απεικονίζεται με σαφήνεια το γιγαντι-
αίο ανεύρυσμα της δεξιάς έσω καρωτίδας (Εικόνα
4α,β,γ,δ). Με βάση τις εξετάσεις αυτές συλλέχθηκαν
πολλές και σημαντικές πληροφορίες για το σχεδια-
σμό της χειρουργικής αντιμετώπισής του.
Διάμετρος αυλού
εξωκράνιας
έσω καρωτίδας
Άνδρες
Γυναίκες
Στο επίπεδο της
έσω καρωτίδας
1
(τιμές αναφοράς σε cm)
0,55±0,06 0,49±0,07
Στο επίπεδο του
καρωτιδικού βολβού
1
(τιμές αναφοράς σε cm)
0,99±0,10 0,92±0,10
Πίνακας 1.
Τιμές αναφοράς διαμέτρου αυλού ΕεσΚΑ
1
Πίνακας 2.
Συμπτωματολογία ανευρυσμάτων ΕΕσΚΑ (συνη-
θέστερη στα μυκωτικά ανευρύσματα)
Παθοφυσιολογια Πιεση
Εμβολη Ρηξη#
Συμπτωματολογια
Δυσφαγία
Βράχος φωνής
Σύνδρομο
Horner
Ενόχληση/
δυσφορία κατά
μήκος της
κάτω γνάθου
Εγκεφαλικό
επεισόδιο
Παροδικό
ισχαιμικό
επεισόδιο
Αιμορραγία