Basic HTML Version
133
K. Bασιλειάδης & συν.
Γιγαντιαίο ανεύρυσμα έσω καρωτίδας: Αναφορά ενδιαφέροντος περιστατικού
ογραφία (CTA)
3,7
, ενώ η διάγνωση του μυκωτικού α-
νευρύσματος είναι ιστολογική.
Η διαφορική διάγνωση του ανευρύσματος της εξω-
κράνιας μοίρας της έσω καρωτίδας περιλαμβάνει ποι-
κίλες και διαφορετικές βλάβες. Ο καρκίνος του στο-
ματοφάρυγγα (squamous cell carcinoma), o καλοή-
θης μικτός όγκος και το πλειόμορφο αδένωμα, το πα-
ραγαγγλίωμα, το μηνιγγίωμα, η θρόμβωση της έσω
σφαγίτιδας, η βραγχιακή κύστη, η δερμοειδής και η
επιδερμοειδής κύστη, το απόστημα, το αιμάτωμα, η
οδοντογενής κύστη, το λεμφαγγείωμα και το λέμφω-
μα είναι μερικές από αυτές.
10,11,12,13
Πιο σπάνιες βλά-
βες στην περιοχή αυτή, αλλά που θα πρέπει να λαμ-
βάνονται υπόψη ειναι η σιελοκήλη, η βλεννοκήλη, το
σβάννωμα, το νευροΐνωμα, το λίπωμα, το σάρκωμα
και το ψευδοανεύρυσμα της έσω καρωτίδας.
13
Η αιτιολογία, ο εντοπισμός και το μέγεθος του α-
νευρύσματος επηρεάζει την επιλογή της μεθόδου α-
ντιμετώπισής του.
3,6
Όταν ο εντοπισμός τους είναι ευ-
νοϊκός, η αντιμετώπιση εκλογής για τα ανευρύσμα-
τα της ΕΕσΚΑ είναι η χειρουργική επέμβαση
3
και συ-
νιστάται ακόμα και σε ασυμπτωματικούς ασθενείς.
3
Η συχνότερη χειρουργική προσέγγιση είναι η εκτο-
μή του ανευρύσματος με απευθείας τελικο-τελική α-
ναστόμωση, με μετάθεση της κοινής καρωτίδας ή με
τοποθέτηση εμβαλώματος (συνθετικού ή φλεβικού).
3,6
Η επιμήκυνση και σκολίωση της ΕσΚΑ, που συχνά
συνοδεύουν τα σακκοειδή ανευρύσματα αυτής, μπο-
ρούν να διευκολύνουν την αγγειακή αποκατάσταση.³
Τα ανευρύσματα που εντοπίζονται στο άπω τμήμα
της ΕΕσΚΑ και στη βάση του κρανίου δεν μπορούν
να αντιμετωπιστούν με τις μέχρι τώρα διαθέσιμες χει-
ρουργικές μεθόδους, οπότε και επιλέγεται η ενδαγ-
γειακή τοποθέτηση ενδοπρόθεσης (stent)³, με ικα-
νοποιητικά αποτελέσματα βατότητας και χωρίς τραυ-
ματισμό κρανιακών νεύρων ή μετανάστευση της εν-
δοπρόθεσης³. Η ενδαγγειακή αντιμετώπιση, αν και
η μοναδική προς το παρόν λύση για τα ανευρύσμα-
τα του περιφερικού τμήματος της αυχενικής ΕσΚΑ, έ-
χει περιορισμούς που προκύπτουν από την αύξηση
του κινδύνου επέκτασης του θρόμβου³ και αθηροεμ-
βολής
9
, τη σταδιακά μειωμένη ευλυγισία του ασθενή
κατά τις κινήσεις της κεφαλής³ και την αδυναμία χει-
ρουργικής επέμβασης αν προκύψουν επιπλοκές κα-
τά την ενδαγγειακή προσέγγιση.
3,9
Η συντηρητική αντιμετώπιση με αντιπηκτική θε-
ραπεία είναι συνδεδεμένη με συχνότητα υποξικών-
ισχαιμικών επεισοδίων που φτάνει το 50%
9
και συ-
νεπώς δεν συνιστάται για την αντιμετώπιση των ανευ-
ρυσμάτων της ΕεσΚΑ.
3,9
Συμπεράσματα
Τα γιγαντιαία ανευρύσματα της έσω καρωτίδας εί-
ναι εξαιρετικά σπάνια από πλευράς συχνότητας και
έχουν σημαντική νοσηρότητα και θνητότητα εφόσον
δε διαγνωσθούν και αντιμετωπισθούν έγκαιρα. Οι δι-
Εικόνα 4α,β,γ,δ:
Εγκάρσιες τομές μαγνητικής τομογραφίας
(Τ1WI ακολουθία) χωρίς (α, β) και με (γ, δ) καταστολή του λί-
πους, μετά την ενδοφλέβια χορήγηση παραμαγνητικής ουσίας,
όπου αναδεικνύεται το γιγαντιαίο ανεύρυσμα της δεξιάς έσω
καρωτίδας (κίτρινο βέλος) και η σχέση του με τις γύρω δομές.
Εικόνα 5α,β:
Εικόνες μαγνητικής αγγειογραφίας εξωκράνι-
ων αγγείων, όπου αναδεικνύεται ευκρινώς το γιγαντιαίο ανεύ-
ρυσμα της δεξιάς έσω καρωτίδας (κίτρινο βέλος).