Basic HTML Version
Ελληνική Ακτινολογία, Τόμος 45, Τεύχος 4, 2014
128
ξετάστηκε από θωρακοχειρουργό, ο οποίος συνέστη-
σε συντηρητική αντιμετώπιση και νέα απεικόνιση του
θώρακα μετά διάστημα πέντε ημερών. Διενεργήθηκε
έγχρωμο Doppler υπερηχογράφημα φλεβών τραχή-
λου, όπου δεν ανεδείχθησαν παθολογικά ευρήματα.
Την επομένη ημέρα και αφού η ασθενής βελτίωσε
σημαντικά το επίπεδο επικοινωνίας της, υποβλήθηκε
σε οισοφαγογράφημα για να αποκλειστεί τυχόν δι-
αφυγή σκιαγραφικής ουσίας από κάποια επικοινω-
νία μεταξύ οισοφάγου και μεσοθωρακίου. και κυρίως
προς αποκλεισμό του συνδρόμου Boerhaave
1,3,4
(ρή-
ξη οισοφάγου). Η ασθενής με την πάροδο του χρό-
νου βελτίωσε πλήρως το επίπεδο επικοινωνίας της,
αλλά και τους εργαστηριακούς δείκτες. Μετά από 6
ημέρες διενεργήθηκε νέα απεικόνιση του θώρακα
με αξονική τομογραφία. Τα αποτελέσματα της δεύ-
τερης αξονικής τομογραφίας (Εικόνες 4α και 4β) εί-
ναι σαφώς βελτιωμένα, συγκριτικά, με την προηγού-
μενη αξονική της 26/11/2013. Η ακτινολογική εικόνα
σχεδόν αποκαταστάθηκε σε φυσιολογική. Το πνευ-
μομεσοθωράκιο μειώθηκε (σχεδόν εξαλείφθηκε) σε
μεγάλο βαθμό, παρέμειναν ολιγάριθμες φυσαλίδες
αέρα κατά μήκος του πρόσθιου μεσοθωρακίου, ενώ
σημαντικά μειώθηκε και το υποδόριο εμφύσημα. Τα
κυψελιδικά στοιχεία που υπήρχαν σε προηγούμενη
αξονική τομογραφία τώρα σχεδόν, έχουν υποχωρή-
σει. Η νοσηλεία της ασθενούς συνεχίζεται για μερι-
κές ημέρες ακόμη, έως ότου ολοκληρωθεί η διερεύ-
νηση του σακχαρώδη διαβήτη τύπου Ι.
Συζήτηση
Πνευμομεσοθωράκιο καλείται η παρουσία ελεύθε-
ρου αέρα στο μεσοθωράκιο. Μπορεί να είναι αυτόμα-
το ή δευτεροπαθές από διάφορες παθολογικές κατα-
στάσεις, όπως φαίνονται στον πίνακα 1. Το πνευμο-
μεσοθωράκιο ως επιπλοκή της διαβητικής κετοξέω-
σης είναι σπάνιο. Συνήθως οφείλεται στους βίαιους
και παρατεταμένους εμέτους αλλά και στην αναπνοή
Kussmaul
1,3,5,6
κατά την οποία αυξάνεται η ενδοκυψε-
λιδική πίεση, με συνέπεια να παρατηρείται ρήξη των
κυψελίδων και διαφυγή του ελεύθερου αέρα κατά μή-
κος των περιαγγειακών χώρων στο μεσοθωράκιο, με
αποτέλεσμα το πνευμομεσοθωράκιο
2,5,6,7
.
Το πνευμομεσοθωράκιο είναι μια παθολογική κα-
τάσταση που μπορεί να οδηγήσει σε σοβαρές επιπλο-
κές μέχρι και σε θάνατο του ασθενούς σε κάποιες πε-
ριπτώσεις, αν δεν ληφθούν άμεσα μέτρα. Συνήθως
η αναγνώριση υποδόριου εμφυσήματος στην τραχη-
λική χώρα υποδεικνύει και την ύπαρξη πνευμομεσο-
θωρακίου. Στη διαβητική κετοξέωση η παρουσία του
πνευμομεσοθωρακίου είναι μια σπάνια επιπλοκή, έ-
χει όμως πολύ καλή πρόγνωση και πορεία όταν δι-
ορθωθεί η κετοξέωση
7,8,9
.
Ανάλογα με την επέκταση μπορεί να αναδειχθεί με
μια απλή ακτινογραφία, ωστόσο μέθοδος εκλογής α-
ποτελεί η υπολογιστική τομογραφία, ενώ δεν διαφέ-
Εικόνα 4α :
Δεύτερη αξονική τομογραφία όπου διενεργήθη-
κε 6 ημέρες μετά την εισαγωγή της. Σημειώνονται ελάχιστες
φυσαλίδες ελεύθερου αέρα στο μεσοθωράκιο
Εικόνα 4β:
Δεύτερη αξονική τομογραφία όπου διενεργήθηκε 6
ημέρες μετά την εισαγωγή της. Ολιγάριθμες φυσαλίδες(κίτρινο
βέλος), πρόσθιο μεσοθωράκιο