Basic HTML Version
127
A.Ν. Δεμερτζής & συν.
ΜΗ ΤΡΑΥΜΑΤΙΚΟ ΠΝΕΥΜΟΜΕΣΟΘΩΡΑΚΙΟ. ΜΙΑ ΣΠΑΝΙΑ ΕΠΙΠΛΟΚΗ ΤΗΣ ΔΙΑΒΗΤΙΚΗΣ ΚΕΤΟΞΕΩΣΗΣ
και η θνητότητα της διαβητικής κετοξέωσης παραμέ-
νουν σημαντικές
1,2
. Προδιαθεσικοί παράγοντες είναι
οι λοιμώξεις και τα λάθη ή παραλείψεις κατά την ιν-
σουλινοθεραπεία. Η διαβητική κετοξέωση είναι η σο-
βαρότερη οξεία επιπλοκή του σακχαρώδους διαβήτη
τύπου Ι. Μια σπάνια επιπλοκή της διαβητικής κετοξέ-
ωσης είναι το πνευμομεσοθωράκιο
1
.
Περιγραφή του περιστατικού
Γυναίκα, ετών 27, διεκομίσθη με ΕΚΑΒ στα επεί-
γοντα ιατρεία του νοσοκομείου μας σε κωματώδη κα-
τάσταση υπό την επήρεια μέθης. Το ατομικό της ανα-
μνηστικό άγνωστο, δεδομένου ότι και το συγγενικό
περιβάλλον της απουσίαζε κατά την διακομιδή της α-
σθενούς. Η κλινική της εικόνα περιελάμβανε φυσιο-
λογική αρτηριακή πίεση (112/88), ήταν απύρετη, με
80 σφύξεις ανά λεπτό και αφυδατωμένη. Από την α-
κρόαση πνευμόνων διαπιστώθηκαν λίγοι διάσπαρτοι
ρεγχάζοντες ήχοι, με μειωμένο αναπνευστικό ψιθύ-
ρισμα βάσεων. Η κοιλιακή χώρα μαλακή, ευπίεστη,
ανώδυνη, με παρόντες εντερικούς ήχους. Κακώσεις
δεν διαπιστώθηκαν κατά την επισκόπηση. Από τον ερ-
γαστηριακό έλεγχο διαπιστώθηκαν: Αέρια Αίματος:
pH=7,11, PaCO
2
=31,5mmHg, PaO
2
=112,4mmHg,
SaO
2
=57,6%, HCO
3
=12,0mEq/L, BE=14,8 και η
γλυκόζη στο αίμα=
713mg/dl.
Στην ασθενή ετέθη
άμεσα θεραπεία αναπλήρωσης όγκου και αντλία ιν-
σουλίνης, μέχρις αποκατάστασης της γλυκόζης στα
φυσιολογικά επίπεδα στο αίμα, ενώ εγένετο και μια
απλή ακτινογραφία θώρακος (Εικόνα 1), χωρίς εμ-
φανή παθολογικά ευρήματα.
Η ασθενής οδηγήθηκε στον αξονικό τομογράφο,
λόγω ότι δεν ανέκτησε επίπεδο επικοινωνίας, για α-
πεικονιστικό - προσεγγιστικό έλεγχο με αξονική το-
μογραφία εγκεφάλου, θώρακος και άνω κάτω κοιλί-
ας. Η αξονική τομογραφία εγκεφάλου (Εικόνα 2) ή-
ταν αρνητική για ενεργό αιμορραγία, θλάση ή πιθα-
νή ισχαιμική αλλοίωση. Στη συνέχεια έγινε αξονική
τομογραφία θώρακος, άνω και κάτω κοιλίας (Εικόνα
3) με χορήγηση ενδοφλέβιας σκιαγραφικής ουσίας.
Τα αποτελέσματα της εξέτασης ανέδειξαν ελεύθερο
αέρα στο μεσοθωράκιο – πνευμομεσοθωράκιο, υπο-
δόριο εμφύσημα στη δεξιά τραχηλική χώρα και εκτε-
ταμένα, συρρέοντα, κυψελιδικά στοιχεία με συνοδές
περιοχές θαμβής υάλου στους κάτω λοβούς αμφοτε-
ρόπλευρα, ως επί πυκνωτικών αλλοιώσεων οποιασ-
δήποτε αιτιολογίας. Η ακτινογραφία της ασθενούς ε-
πανεκτιμήθηκε μετά την αξονική τομογραφία και α-
ναγνωρίστηκε η παρουσία αέρα στο πρόσθιο μεσο-
θωράκιο. Η ασθενής σε συνέχεια της διερεύνησης, ε-
Εικόνα 1:
Ακτινογραφία κατά την εισαγωγή της στα επείγο-
ντα ιατρεία
Εικόνα 3:
Ελεύθερος αέρας στο μεσοθωράκιο – πνευμομε-
σοθωράκιο (κίτρινα βέλη). Το μπλέ βέλος υποδεικνύει την ει-
κόνα θαμβής υάλου και αρχόμενη πύκνωση.
Εικόνα 2:
Ελεύθερος αέρας στην τραχηλική χώρα. Υποδόριο
εμφύσημα.