Basic HTML Version
123
Θ.Ν. Σπυριδόπουλος & συν.
Mετατραυματικόψευδοανεύρυσμαθωρακικήςαορτής.Παρουσίασηενδιαφέρουσαςπερίπτωσηςκαι συνοπτικήαναφοράτωντραυματικώνκακώσεωντηςαορτής
(CT Angiography) αποτελεί μία ταχεία και εξαιρετι-
κά διαγνωστική απεικονιστική μέθοδο σε περίπτωση
τραύματος της θωρακικής αορτής, ενώ δίδει καίριες
πληροφορίες και για τους απαραίτητους θεραπευτι-
κούς επεμβατικούς χειρισμούς.
2,3
ΠΕΡΙΓΡΑΦΗ ΠΕΡΙΣΤΑΤΙΚΟΥ
Άνδρας 44 ετών, προσήλθε στο Τμήμα Επειγόντων
Περιστατικών του Γ.Ν. Σισμανογλείου, με συμπτώμα-
τα διαλείποντος θωρακικού άλγους και δύσπνοιας.
Κατά τη διάρκεια της λήψης ιστορικού και της κλινι-
κής εξέτασης, ανέφερε την εμπλοκή του σε μείζον
αυτοκινητιστικό ατύχημα προ 12ετίας, με αποτέλε-
σμα πολλαπλά κατάγματα θωρακικών πλευρών και
της πυέλου, που οδήγησαν σε πολλαπλές ορθοπαι-
δικές επεμβάσεις. Το λοιπό ιστορικό του ήταν κατά
τα άλλα ελεύθερο. Ο ασθενής υπεβλήθη σε ακτινο-
γραφία θώρακος που ανέδειξε διεύρυνση του ανώ-
τερου μεσοθωρακίου του με προβολή μάζας αριστε-
ρά, αντίστοιχα του αορτικού τόξου. Κατόπιν αγγειο-
χειρουργικής εκτίμησης, ο ασθενής παραπέμφθηκε
στο Τμήμα Αξονικής Τομογραφίας του νοσοκομείου
μας για τη διενέργεια CTA.
Η CTA ανέδειξε: α) διαχωρισμό του έσω χιτώνα της
θωρακικής αορτής, αμέσως περιφερικότερα της έκφυ-
σης της αριστερής υποκλειδίου αρτηρίας, που εκτει-
νόταν σε μήκος περίπου 4cm και β) μια μεγάλη σακ-
κοειδούς μορφολογίας δομή, διαστάσεων έως 8cm
Χ 10cm στην εγγύς κατιούσα θωρακική αορτή, συν-
δεόμενη με τον αορτικό αυλό μέσω στενού αυχένα,
εύρημα συμβατό με ψευδοανεύρυσμα (Εικόνες 1- 4
α, β). Το ψευδονεύρυσμα ήταν σε επαφή με την αρι-
στερή πνευμονική αρτηρία χωρίς, ωστόσο, να ασκεί
πιεστικά φαινόμενα επί αυτής, ενώ παρεκτόπιζε ομα-
λά την τραχεία. Τα μεγάλα αγγεία του αορτικού τόξου
ήταν ανέπαφα. Ένας παχύς τοιχωματικός θρόμβος
με περιφερική ασβέστωση παρατηρήθηκε στο ανώ-
τερο τμήμα του ανευρύσματος. Τα απεικονιστικά ευ-
ρήματα σε συνδυασμό με το ιατρικό ιστορικό του α-
σθενούς ήταν συμβατά με την τελική διάγνωση ευμε-
γέθους μετατραυματικού ψευδοανευρύσματος στην
εγγύς κατιούσα θωρακική αορτή.
ΣΥΖΗΤΗΣΗ
Ο τραυματισμός της θωρακικής αορτής είναι κατά-
σταση οξεία και δυνητικά απειλητική για τη ζωή. Στην
πλειοψηφία των περιπτώσεων (85%) μπορεί να προ-
κύψει κυρίως από διεισδυτικό τραύμα (πυροβόλο ό-
πλο ή νύσσον όργανο) ή από αμβλύ τραύμα (15%
περιπτώσεων, αυτοκινητιστικά ατυχήματα, πτώσεις
κ.α.). Ο τραυματισμός της αορτής μπορεί να οδηγή-
σει σε: α) διαχωρισμό της (ένα ρήγμα στον έσω χιτώ-
να που μπορεί να επεκτείνεται κατά μήκος του τοιχώ-
ματος του αγγείου), β) διατομή ή ρήξη της (διαχωρι-
σμό και των τριών χιτώνων της αορτής), γ) ψευδοα-
νεύρυσμα (ρήξη που περιορίζεται από τον έξω χιτώ-
να ή τους περιαγγειακούς ιστούς) και δ) τοιχωματι-
κό αιμάτωμα (αιμάτωμα εντός του αορτικού τοιχώμα-
τος). Το γεγονός ότι περίπου ένας στους δέκα ασθε-
νείς με οξεία τραυματική διατομή της αορτής επιβιώ-
Εικόνα 1.
CTA εγκάρσια τομή: Ψευδοανεύρυσμα θωρακικής
αορτής, στην περιοχή του αορτικού τόξου, με τοιχωματικό, ο-
μαλής παρυφής, θρόμβο.
Εικόνα 2.
CTA στεφανιαία τομή: Σακκοειδούς μορφολογίας
ψευδοανεύρυσμα αορτικού τόξου.