Basic HTML Version
249
Ν. Κοτζιαμάνη και συν. Παρουσίαση περιστατικού με νόσο του Blount: ο ρόλος της μαγνητικής τομογραφίας στη διερεύνηση της
χόνδρου καθώς και του χόνδρινου τμήματος της
επίφυσης, τα οποία δεν απεικονίζονται στις απλές
ακτινογραφίες. Οι αλλοιώσεις αυτές του σχήματος της
οστεοποιημένης ή χόνδρινης επίφυσης, επηρεάζουν
τη θεραπευτική αντιμετώπιση και αποτελούν σημαντική
πληροφορία για τον προσδιορισμό της έκτασης της
νόσου
21
.
Τα ευρήματα στη μαγνητική τομογραφία περιλαμ-
βάνουν τη διεύρυνση, συμπίεση ή ανωμαλία του συ-
ζευκτικού χόνδρου με διεισδύσεις του χόνδρου στην
υποκείμενη μετάφυση. Η διεύρυνση του συζευκτικού
χόνδρου πιθανά οφείλεται σε διαταραχή της φυσιο-
λογικής ενδοχόνδρινης οστεοποίησης, λόγω μείωσης
της αιματικής παροχής από την πλευρά της μετάφυσης
του συζευκτικού χόνδρου
22
.
Συνοδά ευρήματα από τον έσω μηνίσκο επίσης
μπορεί να παρατηρηθούν, με συχνότερη την υπερ-
τροφία του έσω μηνίσκου, που πιθανά οφείλεται
σε αντισταθμιστικές μεταβολές, ως αντίδραση στις
μηχανικές φορτίσεις στο έσω μεσάρθριο διάστημα
του γόνατος
23,24
. Εκτός από την υπερτροφία, συχνά
παρατηρούνται και αλλοιώσεις του σήματος με ρήξεις
του έσω μηνίσκου, κυρίως του οπισθίου κέρατος, σε
παιδιά με νόσο του Blount
21,23
. Η οστική γεφύρωση
(bone bridging) της επίφυσης με τη μετάφυση που
παρατηρείται σε τελικά στάδια απεικονίζεται καλύτερα
σε Τ1WI, με συνέχεια του ωχρού μυελού, χωρίς να
διακόπτεται από συζευκτικό χόνδρο
22
.
Στην περιοχή του αυξητικού πετάλου μπορεί να
παρατηρηθούν περιοχές χαμηλού μαγνητικού σή-
ματος, στις ακολουθίες T1WI και T2WI, οι οποίες
θα μπορούσαν να αποδοθούν σε περιοχές ινώδους
χόνδρου (δεδομένου ότι ιστολογικά αναφέρονται
περιοχές ακυτταρικού ινώδους χόνδρου στην περιοχή
του συζευκτικού χόνδρου)
23
. Όσον αφορά τη μετάφυση
η μαγνητική τομογραφία δεν προσφέρει περισσότε-
ρες πληροφορίες από την απλή ακτινογραφία. Στην
περιοχή της ραμφοειδούς διαμόρφωσης (beaking)
της μετάφυσης το σήμα μπορεί να είναι χαμηλό στις
T1WI και T2WI και αντιστοιχεί σε αυξημένη οστική
πυκνότητα στις απλές ακτινογραφίες
23
.
Οι απλές ακτινογραφίες μπορεί να υπερεκτιμήσουν
την καθίζηση του έσω κνημιαίου κονδύλου, που μπορεί
να οφείλεται σε έναν βαθμό και στην καθυστέρηση
της οστεοποίησης της επίφυσης, σαν αποτέλεσμα των
μηχανικών φορτίσεων
25
. Αυτό μπορεί να οδηγήσει
σε λάθος θεραπευτική προσέγγιση, οπότε κρίνεται
απαραίτητος ο έλεγχος με τη μαγνητική τομογραφία
για ορθότερο και ακριβέστερο έλεγχο των αλλοιώσεων
της χόνδρινης επίφυσης.
Η διαταραχή αυτή στον έσω κνημιαίο κόνδυλο,
συνοδεύεται με δυσμορφίες των οστών της κατά γόνυ
αρθρώσεως, που περιλαμβάνουν τη ραιβότητα, την
πρόσθια κάμψη και την έσω στροφή της κνήμης που
Εικόνα 7:
Κατά μέτωπο και πλάγια ακτινογραφία της δεξιάς
κνήμης μετά τη χειρουργική αποκατάσταση.
Εικόνα 8:
Προσθιοπίσθια ακτινογραφία γονάτων άμφω με
μέτρηση της γωνίας μεταξύ μετάφυσης και διάφυσης της
κνήμης (tibial metaphyseal-diaphyseal angle-TMDA).