Basic HTML Version
247
Ν. Κοτζιαμάνη και συν. Παρουσίαση περιστατικού με νόσο του Blount: ο ρόλος της μαγνητικής τομογραφίας στη διερεύνηση της
metaphyseal-diaphyseal angle-TMDA), έχει παρα-
τηρηθεί
16,17
ότι βοηθάει στη διάκριση των δύο αυτών
καταστάσεων. Η γωνία αυτή σχηματίζεται μεταξύ μίας
γραμμής που φέρεται κάθετα στον επιμήκη άξονα της
κνήμης και μίας γραμμής που φέρεται κατά μήκος
της εγγύς μετάφυσης της κνήμης, συνδέοντας τα
προέχοντα άκρα της έσω και έξω επιφάνειας της.
Όταν η γωνία αυτή είναι μικρότερη από 11
ο
τότε η
πιθανότητα να πρόκειται για φυσιολογική ραιβότητα
της κνήμης ανέρχεται σε ποσοστό 95%. Όταν η γωνία
είναι μεγαλύτερη από 11
ο
είναι περισσότερο πιθανό
να πρόκειται για βρεφικού τύπου νόσο του Blount
16
.
Άλλες μελέτες
17
, αναφέρουν ότι το όριο των 16
ο
είναι
πιο αξιόπιστο κριτήριο για τη διάγνωση της νόσου του
Blount. Στις ενδιάμεσες περιπτώσεις, με γωνία μεταξύ
11
ο
-16
ο
, η διαφορική διάγνωση βασίζεται στην εκτί-
μηση των ακτινολογικών ευρημάτων σε διαδοχικούς
επανελέγχους. Στο περιστατικό μας οι γωνίες TMDA
ήταν παθολογικές άμφω, και μετρήθηκαν δεξιά 17
ο
και αριστερά 21
ο
(εικόνα 8).
Μία άλλη γωνία που χρησιμοποιείται συμπληρω-
ματικά για τον ίδιο σκοπό, είναι αυτή ανάμεσα στην
επίφυση και τη μετάφυση της κνήμης (epiphyseal-
metaphyseal angle-EMA). Η γωνία αυτή σχηματίζεται
μεταξύ μίας γραμμής που φέρεται παράλληλα προς την
κάτω επιφάνεια του πυρήνα οστέωσης της κνήμης, κατά
μήκος του αυξητικού χόνδρου και μίας γραμμής που
διέρχεται από τη μεσότητα της προηγούμενης γραμμής
και από το πιο προέχον σημείο της έσω επιφάνειας
της μετάφυσης της κνήμης (medial beaking)
18
.
O συνδυασμός της γωνίας EMA, μεγαλύτερης από
20
ο
και της γωνίας TMDA, μεγαλύτερης από 10
ο
,
συνηγορούν για νόσο του Blount.
Χαρακτηριστικά ακτινολογικά ευρήματα της νόσου,
στις απλές προσθιοπίσθιες ακτινογραφίες σε όρθια
θέση, αποτελούν η ραιβότητα της κνήμης και οι αλ-
λοιώσεις στον έσω κνημιαίο κόνδυλο με καθίζηση,
ραμφοειδή διαμόρφωση (beaking) ή κατακερματισμό
Εικόνα 4:
Εικόνες μαγνητικής τομογραφίας σε στεφανιαίο
επίπεδο του δεξιού γόνατος (ακολουθίες PDW SPAIR)
με παρουσία μικροεστιών υψηλού σήματος (βέλος) στο
χόνδρινο τμήμα της επίφυσης, αντίστοιχα με τον έσω
κνημιαίο κόνδυλο (περιοχές εκφύλισης).
Εικόνα 5:
Εικόνες μαγνητικής τομογραφίας σε στεφανιαίο
επίπεδο του αριστερού γόνατος (ακολουθίες PDWSPAIR)
με απεικόνιση της συμπίεσης και ανωμαλίας των παρυφών
του συζευκτικού χόνδρου, καθώς και των μικροδιεισδύσεων
του χόνδρου (βέλη) στην υποκείμενη μετάφυση.