Basic HTML Version
Ελληνική Ακτινολογία, Τόμος 44, Τεύχος 4, 2013
246
ΣΥΖΗΤΗΣΗ
Η ραιβότητα των κάτω άκρων που παρατηρείται σε
νεογνά και βρέφη, φυσιολογικά υποχωρεί μέχρι το 2
Ο
έτος της ζωής, με προοδευτική βελτίωση όταν το παιδί
αρχίζει να περπατά. Η παραμονή της ραιβότητας των
κνημών μετά το 2
ο
έτος είναι παθολογική και μπορεί
να σχετίζεται με διάφορες παθολογικές καταστάσεις
μεταξύ των οποίων και η νόσος του Blount
8,9
. Στη
νόσο του Blount (Tibia vara) η ραιβότητα των κνημών
σχετίζεται με αυξημένες φορτίσεις στην περιοχή του
έσω κνημιαίου κονδύλου που προκαλούν διαταραχή
στην ανάπτυξη του συζευκτικού χόνδρου και καθυστέ-
ρηση στην οστεοποίηση της επίφυσης, ετερόπλευρα
ή αμφοτερόπλευρα
10
.
Προδιαθεσικοί παράγοντες για τη νόσο αποτελούν
η παχυσαρκία και η πρώιμη έναρξη βάδισης που
προκαλούν αυξημένες φορτίσεις στο έσω κνημιαίο
πλατώ
11,12
. Αναφέρεται ότι η νόσος είναι πιο συχνή
στη μαύρη φυλή και στις σκανδιναβικές χώρες
13
, ενώ
έχει αναφερθεί και κληρονομική προδιάθεση
14
.
Ιστολογικά παρατηρούνται αλλοιώσεις του αυξητικού
χόνδρου, με παρουσία νησίδων ακυτταρικού ινώδους
χόνδρου και υπερτροφικών κυττάρων πυκνά διατε-
τεγμένων, καθώς και ομάδες ανώμαλων τριχοειδών
αγγείων. Σε τελικά στάδια παρατηρείται οστεοποίηση
του έσω τμήματος του αυξητικού χόνδρου με οστική
γεφύρωση της επίφυσης με τη μετάφυση, αλλοιώσεις
μη αναστρέψιμες, που οδηγούν προοδευτικά σε οστε-
οαρθρίτιδα αν παραμείνουν χωρίς θεραπεία
9
.
Έχουν περιγραφεί κλινικά 3 τύποι της νόσου: ο βρε-
φικός τύπος, ο παιδικός τύπος και ο εφηβικός τύπος.
Ο βρεφικός τύπος (ηλικία <4 ετών), όπως και στην
περίπτωση του περιστατικού μας, είναι ο πιο συχνός.
Η διάγνωση της νόσου σε μεγαλύτερες ηλικίες πιθανά
να αποτελούν είτε αδιάγνωστη είτε μη θεραπευθείσα
βρεφική νόσο
15
. Ο εφηβικός τύπος (6-12 ετών) είναι
συνήθως ετερόπλευρα (80%), ηπιότερης μορφής και
έχει συσχετιστεί περισσότερο με την παχυσαρκία
9
.
Η νόσος δύσκολα μπορεί να διαφοροδιαγνωσθεί
από τη φυσιολογική ραιβότητα της κνήμης σε ηλικία
μικρότερη των 2 χρόνων. Η μέτρηση της γωνίας
μεταξύ μετάφυσης και διάφυσης της κνήμης (tibial
Εικόνα 3:
Εικόνες μαγνητικής τομογραφίας σε στεφανιαίο επίπεδο (ακολουθίες DUAL DR TSE) με απει-
κόνιση της καθίζησης της επίφυσης (τόσο του οστεοποιημένου όσο και του χόνδρινου τμήματος της) και του
κατακερματισμού της μετάφυσης στον έσω κνημιαίο κόνδυλο του δεξιού (α) και αριστερού γόνατος (β).
Α
Β