Basic HTML Version
245
Ν. Κοτζιαμάνη και συν. Παρουσίαση περιστατικού με νόσο του Blount: ο ρόλος της μαγνητικής τομογραφίας στη διερεύνηση της
βρεφική ηλικία και επιδεινώθηκε προοδευτικά όταν
άρχισε να περπατάει, σε ηλικία 10 μηνών (εικόνα
1). Αναφέρεται από το οικογενειακό ιστορικό του, η
μεγαλύτερη αδερφή του με ετερόπλευρη ραιβότητα
κνήμης, η οποία αντιμετωπίστηκε χειρουργικά. Το
υπόλοιπο ιστορικό του παιδιού ήταν ελεύθερο.
Απο την κλινική εξέταση διαπιστώθηκε, εκτός από
τη ραιβότητα, πρόσθια κάμψη και έσω στροφή της
κνήμης, καθώς και ήπια χαλάρωση στην κατά γόνυ
άρθρωση άμφω, εντονότερα όμως αριστερά.
Κατά τον ακτινολογικό έλεγχο, στις απλές ακτινο-
γραφίες διαπιστώθηκε ραιβότητα κνημών άμφω με
καθίζηση και κατακερματισμό της μετάφυσης και της
επίφυσης της κνήμης, στον έσω κνημιαίο κόνδυλο άμ-
φω. Εκτός από τη ραιβότητα της κνήμης παρατηρήθηκε
και ήπιο υπεξάρθρημα με προς τα έξω παρεκτόπιση
της κνήμης άμφω, κυρίως αριστερά (εικόνα 2).
Έγινε μαγνητική τομογραφία γονάτων, όπου πα-
ρατηρήθηκαν ανάλογες αλλοιώσεις στη μετάφυση
και το οστεοποιημένο τμήμα της επίφυσης άμφω
(εικόνα 3), και επιπλέον καθίζηση και του χόνδρινου
τμήματος της επίφυσης με εστίες εκφύλισης (εικόνα
4). Στην περιοχή του συζευκτικού χόνδρου παρατη-
ρήθηκε συμπίεση και ανωμαλία των παρυφών του,
χωρίς αλλοιώσεις του σήματος, καθώς και μικροδι-
εισδύσεις του χόνδρου στην υποκείμενη μετάφυση
(εικόνα 5). Επιπλέον παρατηρήθηκαν αλλοιώσεις
του έσω μηνίσκου, κυρίως στο οπίσθιο κέρας και το
σώμα του, με μυξοειδή εκφύλιση 3
ου
βαθμού άμφω
και υπερτροφία και ήπια χαλάρωση των πλαγίων
συνδέσμων (εικόνα 6). Συνοδός παρουσία μικρής
ποσότητας υγρού υπήρχε στον μεσάρθιο χώρο και
τον υπερεπιγονατιδικό θύλακα.
Η διάγνωση βασίστηκε στο ιστορικό, τα κλινικά και
ακτινολογικά ευρήματα και ταξινομήθηκε σε στάδιο V
κατά Langenski
ö
ld άμφω, οπότε και αντιμετωπίστηκε
χειρουργικά. Η χειρουργική αποκατάσταση έγινε με
τοποθέτηση εξωτερικής οστεοσύνθεσης τύπου Ilizarov
(3 δακτύλιοι και βελόνες) και διενέργεια διπλής οστε-
οτομίας, στην άνω μετάφυση της κνήμης και στο κάτω
τριτημόριο της περόνης, με μικρού βαθμού διόρθωση
της στροφής της κνήμης (εικόνα 7).
Εικόνα 1:
Παιδί έξι ετών με αμφοτερόπλευρη
νόσο του Blount.
Εικόνα 2:
Προσθιοπίσθια ακτινογραφία γονάτων άμφω σε
όρθια θέση. Παρατηρείται καθίζηση και κατακερματισμός
της μετάφυσης και της επίφυσης της κνήμης, στον έσω
κνημιαίο κόνδυλο άμφω, με ραιβότητα και ήπιο υπεξάρ-
θρημα της κνήμης άμφω, εντονότερα αριστερά.