Basic HTML Version
Ελληνική Ακτινολογία, Τόμος 44, Τεύχος 4, 2013
242
ΠΕΡΙΓΡΑΦΗ ΠΕΡΙΠΤΩΣΗΣ
Ασθενής, γυναίκα, ηλικίας 44 ετών προσήλθε με
σύνδρομο Horner αριστερά, ήπια αταξία, υπαισθησία
δεξιού ημιμορίου κορμού, δυσκαταποσία και αστά-
θεια βάδισης. Μετά την κλινική εξέταση συστήθηκε
περαιτέρω διερεύνηση με διενέργεια μαγνητικής
τομογραφίας.
Στη μαγνητική τομογραφία παρατηρήθηκε εστιακή
αλλοίωση διαστάσεων 1 x 0,5 εκατοστά με υψηλή
ένταση σήματος στην ακολουθία T2 TSE και στην ακο-
λουθία T2 DARK FLUID, στην περιοχή του προμήκους
μυελού κατά το αριστερό πλάγιο (Εικόνες 1,2). Στην
ακολουθία DIFFUSION παρατηρήθηκε περιορισμένη
απώλεια σήματος στη συγκεκριμένη θέση, ενώ μετά
την ενδοφλέβια χορήγηση παραμαγνητικής ουσίας
δεν υπήρξε εμπλουτισμός της βλάβης (Εικόνα 3).
ΣΥΖΗΤΗΣΗ
Το σύνδρομο Wallenberg προκύπτει συνήθως από
απόφραξη της μιας σπονδυλικής αρτηρίας ενώ μπο-
ρεί να εκδηλωθεί χωρίς νευρολογικά συμπτώματα ή
να εμφανισθεί μόνο παροδικό ισχαιμικό επεισόδιο.
Από τη στιγμή που δεν υπάρχει επαρκής παράπλευρη
κυκλοφορία (υποπλαστική σπονδυλική αρτηρία) δη-
μιουργείται έμφρακτο στο στέλεχος του εγκεφάλου,
συνήθως στην κατανομή της οπίσθιας κάτω παρε-
γκεφαλιδικής αρτηρίας
2-4
. Στην περίπτωση λοιπόν
του εν λόγω συνδρόμου, στη μία πλευρά προσβάλ-
λεται ο μικτός πυρήνας, ο πυρήνας του τριδύμου, οι
αιθουσαίοι πυρήνες, το παρεγκεφαλιδικό σκέλος,
η νωτιοθαλαμική οδός και οι ίνες του αυτόνομου
συμπαθητικού συστήματος. Κατά αυτόν τον τρόπο ο
ασθενής παρουσιάζει σύνδρομο Horner, διχασμένη
(πόνο και θερμοκρασία) απώλεια αισθητικότητας
στη μία πλευρά του προσώπου και στην αντίθετη του
σώματος, νυσταγμό προς τις δύο βλεμματικές κατευ-
θύνσεις, αταξία των ομόπλευρων άκρων και παράλυση
της υπερώας και των φωνητικών χορδών
2-4
.
Στην περίπτωση που προσβάλλεται ο προμήκης,
παρουσιάζεται παράλυση της γλώσσας και ημιπάρεση.
Όταν το έμφρακτο αφορά το παρεγκεφαλιδικό ημι-
σφαίριο μπορεί να εμφανισθεί η ίδια κλινική εικόνα
με εκείνη της παρεγκεφαλιδικής αιμορραγίας, χωρίς
όμως έντονη κεφαλαλγία και εμέτους. Μερικές φορές
παρουσιάζεται μόνο ίλιγγος, που μοιάζει με λαβυριν-
θική βλάβη. Αυτό το τελευταίο πρόβλημα, συνήθως,
προκαλείται από έμφρακτο της ενδοκράνιας μοίρας
της σπονδυλικής στήλης. Γίνεται, λοιπόν, φανερή
η σημασία για την έγκαιρη ανάδειξη των απεικονι-
στικών ευρημάτων και τη σωστή αντιμετώπιση του
συνδρόμου
1,3
.
Η απεικόνιση με τη μαγνητική τομογραφία επιτρέπει
την έγκαιρη ανάδειξη των εμφράκτων, ενώ συχνά η
υπολογιστική τομογραφία αποτυγχάνει να αναδείξει
τυχόν μικρά έμφρακτα τόσο στο εγκεφαλικό στέλεχος
όσο και στην παρεγκεφαλίδα. Ημαγνητική τομογραφία
Εικόνα 1:
Εγκάρσια τομή T2 BLADE (TR 5000ms/TE
105ms): ανάδειξη αλλοίωσης υψηλής έντασης σήματος
στο αριστερό πλάγιο του προμήκους μυελού.
Εικόνα 2:
Οβελιαία τομή T2 TSE (TR 3900ms/TE
96ms). Ανάδειξη της εστίας υψηλού μαγνητικού σή-
ματος στον προμήκη μυελό.