Basic HTML Version
239
Μ. Τσιτσκάρη και συν. Παρουσίαση των απεικονιστικών ευρημάτων της υπολογιστικής τομογραφίας σε δυο ασθενείς με συστροφή του μεσεντερίου
λεπτού κεντρικότερα με μικρή ποσότητα συλλογών
και στους δύο ασθενείς. Τα ανωτέρω απεικονιστικά
ευρήματα συνυπήρχαν με το σημείο του στροβίλου
(whirl sign)
5
.
Στην εγκάρσια απεικόνιση το σημείο του στροβίλου
παριστά την πληροφορία περιέλιξης ανατομικών δο-
μών γύρω από τη ρίζα του μεσεντερίου που μπορεί να
σχετίζεται με ενδεχομένο malrotation ή συστροφής.
Στην τελευταία περίπτωση τα επιχώρια αγγεία μπορεί
να ελέγχονται συμφορημένα ή με σημαντική διαταραχή
της αιμάτωσης του εντέρου
22
. Ανώμαλη περιστροφή
του εντέρου >180 μοίρες γύρω από τη ρίζα του μεσε-
ντερίου οδηγεί σε εντερική και συχνά και σε αγγειακή
απόφραξη με τελικό αποτέλεσμα την εντερική ισχαιμία.
Τα λεμφικά αγγεία μπορούν επίσης να αποφραχθούν
με επακόλουθο τη δημιουργία ασκίτη
2,3
.
Ησημασία και η βαρύτητα του σημείου του στροβίλου
στη διάγνωση της συστροφής του μεσεντερίου έχει
αμφισβητηθεί λόγω των χαμηλών ποσοστών ευαισθη-
σίας που έχουν ανακοινωθεί σε πολυάριθμες μελέτες.
Μία εξ αυτών, αφορά σε μεγάλη αναδρομική μελέτη
ογκολογικών ασθενών, με ποσοστά ευαισθησίας και
θετικής προγνωστικής αξίας που ανέρχονται στο 64%
και 21% αντίστοιχα
23
. Σε άλλη πάλι μελέτη αναφέρε-
ται ότι η παρουσία του σημείου του στροβίλου στην
Αξονική Τομογραφία δεδομένων των κλινικοεργαστη-
ριακών ευρημάτων σχετίζεται με υψηλό ενδεχόμενο
συστροφής, σε αντίθεση με ασθενείς στους οποίους
απουσιάζει και των οποίων η διαταραχή της απόφραξης
δεν αντιμετωπίζεται χειρουργικά
24
. Σύμφωνα με την
ίδια μελέτη, η παρουσία του σημείου του στροβίλου
παίζει καθοριστικό ρόλο στην επιλογή της θεραπευτικής
αντιμετώπισης σε ασθενείς με κλινικά και απεικονιστικά
ευρήματα συνηγορητικά συστροφής.
Σε περιστατικά με ισχυρή κλινική υποψία συστροφής
μεσεντερίου που μπορεί να έχει επιβεβαιωθεί ή όχι
απεικονιστικά, ο ασθενής πρέπει να οδηγείται έγκαι-
ρα στο χειρουργείο για διερευνητική λαπαροτομία.
Η χειρουργική αποκατάσταση απαιτεί αποσυστροφή
του εντέρου με/ή χωρίς καθήλωση αυτού, η οποία
είναι αρκετά δυσχερής τεχνικά. Σε περιπτώσεις μη
αναστρέψιμης ισχαιμίας, διενεργείται εκτομή του
γαγγραινώδους τμήματος του εντέρου με ή χωρίς
αναστόμωση
14
. Πρόσφατες μελέτες περιγράφουν τα
πλεονεκτήματα της λαπαροσκοπικής αντιμετώπισης
σε σύγκριση με το ανοιχτό χειρουργείο
25
.
Το 23-73% των ασθενών με συμπτώματα συστρο-
φής μπορεί να αντιμετωπισθούν συντηρητικά με το-
ποθέτηση ρινογαστρικού καθετήρα, ενυδάτωση και
παρακολούθηση. Το όφελος σε αυτές τις περιπτώσεις
είναι η αποφυγή των ενδεχομένων επιπλοκών της
λαπαροτομίας
26,27
.
Σε περιπτώσεις καθυστερημένης διάγνωσης και
αντιμετώπισης, καθώς και σε ηλικιωμένους ασθενείς
με επιβαρυμένο ιστορικό αυξάνει σημαντικά η νοση-
ρότητα και η θνησιμότητα. Σε ασθενείς με συστροφή
μεσεντερίου αναφέρονται ποσοστά θνητότητας που
κυμαίνονται μεταξύ 10%-35%και αυξάνουν σημαντικά
σε περιπτώσεις εντερικής ισχαιμίας 20%-60%
14
.
Συμπερασματικά, η συστροφή του μεσεντερίου είναι
μια σπάνια κλινική κατάσταση που εμφανίζεται αρχικά
με εικόνα εντερικής απόφραξης και μη ειδικά συμπτώ-
ματα. Η έγκαιρη διάγνωση με την αξονική τομογραφία
και η άμεση αντιμετώπιση μειώνουν σημαντικά τα
ποσοστά νοσηρότητας και θνησιμότητας.
ABSTRACT
Tsitskari M, Lazaridoy E, Argentos S, Kelekis N,
Oikonomopoulos N.
CT
Imaging Findings in two
patients with small bowel volvulus
Small bowel volvulus is a rare and potentially
fatal form of mechanical intestinal obstruction. Early
diagnosis is crucial in order to prevent life-threatening
Εικόνα 5:
Εγκάρσια τομή Υ.Τ. άνω/κάτω κοιλίας σε
αρτηριακή φάση: ανάδειξη του σημείου στροβίλου.