Basic HTML Version
Ελληνική Ακτινολογία, Τόμος 44, Τεύχος 4, 2013
238
εντέρου. Ωστόσο, ο ενδελεχής έλεγχος με έγχρωμο
Doppler ήταν δυσχερής λόγω επιπροβολής αέρα από
τις εντερικές έλικες, αλλά και αδυναμίας συνεργασίας
του ασθενή λόγω του έντονου κοιλιακού άλγους.
Η διάβαση του εντέρου με βάριο ή γαστρογραφίνη
προτιμάται στη διάγνωση του malrotation με διαγνω-
στική ασφάλεια που κυμαίνεται στο 86%. Εντούτοις,
συχνά αποτυγχάνει στη διάγνωση της συστροφής του
εντέρου με ευαισθησία της μεθόδου που φθάνει στο
56%
16
. Παθογνωμονικό απεικονιστικά σημείο αποτελεί
η εικόνα του τιρμπουσόν
17
.
Ηψηφιακή αγγειογραφία αναδεικνύει την ελικοειδή
πορεία των κλάδων της συστραφείσας άνω μεσεντερίου
αρτηρίας, ενώ στη χρόνια φλεβική απόφραξη απεικο-
νίζονται σημεία συστροφής, στένωσης και ανάπτυξης
παράπλευρου δικτύου
18
. Στα μειονεκτήματα της μεθό-
δου συγκαταλέγονται ο επεμβατικός της χαρακτήρας, το
γεγονός ότι είναι χρονοβόρα και ότι για τη διενέργειά
της απαιτείται εξειδικευμένο προσωπικό
19
.
Εξέταση εκλογής αποτελεί η αξονική τομογραφία
κοιλίας μετά την ενδοφλέβια χορήγηση σκιαγραφικής
ουσίας, στην οποία μπορεί να απεικονισθούν σημεία
εντερικής απόφραξης, με ανάδειξη της περιοχής με-
τάπτωσης διατεταμένων εντερικών ελίκων σε έλικες
που συμπίπτουν ή σημαντικά διατεταμένης έλικας σε
σχήμα "U"
19
. Έτερα απεικονιστικά ευρήματα απο-
τελούν η οιδηματώδης απεικόνιση του μεσεντερίου
λόγω συμφόρησης των φλεβών και των λεμφαγγείων,
το σημείο του στροβίλου (whirl sign), καθώς και το
σημείο της “ουράς του παγωνιού” (peacock’s tail) της
συστραφείσας δηλαδή έλικας γύρω από τον μεσεντέριο
άξονα
14,20
. Σε προχωρημένες περιπτώσεις απεικονί-
ζονται επίσης σημεία εντερικής ισχαιμίας με πάχυνση
του τοιχώματος, φυσαλίδες αέρα ενδοτοιχωματικά,
πλημμελή σκιαγραφική ενίσχυση του τοιχώματος και
αέρα στην πυλαία ή στην κάτω κοίλη φλέβα
21
.
Αναφορικά με τα περιστατικά που παρουσιάζουμε,
αναδείχθηκε οιδηματώδης απεικόνιση του μεσεντε-
ρίου, καθώς και απόφραξη του λεπτού εντέρου με
σαφές σημείο μετάπτωσης και διατεταμένες έλικες
Εικόνα 3:
Μετεπεξεργασία σε στεφανιαίο επίπεδο (MPR):
ανάδειξη των σημείων μετάπτωσης στο ύψος της συστρο-
φής. Οιδηματώδης εικόνα του μεσεντερίου με γραμμοειδείς
διηθήσεις του λίπους.
Εικόνα 4:
Μετεπεξεργασία με αλγόριθμο MIP εικόνα σε
στεφανιαίο επίπεδο: απεικόνιση του σημείου του στρο-
βίλου (whirl sign)