Basic HTML Version
Ελληνική Ακτινολογία, Τόμος 44, Τεύχος 4, 2013
236
διάχυτο κοιλιακό άλγος με τρία επεισόδια χολωδών
εμέτων από 6ώρου.
Η κλινική εξέταση ανέδειξε σημεία περιτοναϊσμού.
Από τον έλεγχο των ζωτικών σημείων δεν διαπιστώθηκε
διαταραχή (αρτηριακή πίεση 130/90 και 70 σφύξεις/
λεπτό). Τέθηκε υποψία διαχωρισμού και ακολούθησε
άμεσα Αξονική Τομογραφία Άνω – Κάτω κοιλίας σε
πολυτομικό τομογράφο 16 τομών πριν και μετά την
ενδοφλέβια χορήγηση ιωδιούχου σκιαγραφικού με
πρωτόκολλο αγγειογραφίας χωρίς τη χορήγηση ιω-
διούχου σκιαγραφικού από το στόμα. Η Υ/Τ κοιλίας
ανέδειξε ασκιτική συλλογή, διάταση τμήματος ειλεού
με σημείο μετάπτωσης και εξάλειψη της φυσιολογικής
του πτύχωσης, εκσεσημασμένη θολερότητα του παρα-
κείμενου μεσεντερίου και παρουσία του σημείου του
στροβίλου (Εικόνες 1,2). Ο εργαστηριακός έλεγχος
ανέδειξε λευκοκυττάρωση (18.000/μl) και αυξημένη
CRP (10,6 mg/dl). Απεικονιστικά, δεδομένων των
κλινικοεργαστηριακών ευρημάτων, τέθηκε ισχυρή
υποψία συστροφής του μεσεντερίου και ο ασθενής
οδηγήθηκε επειγόντως στο χειρουργείο για ερευ-
νητική λαπαροτομία. Διαπιστώθηκε συστροφή του
μεσεντερίου, χωρίς ωστόσο παρουσία γαγγραινώδους
εντέρου, οπότε και ακολούθησε αποσυστροφή της
παθολογικής έλικας, με καθήλωση του μεσεντερίου.
Ο ασθενής είχε καλή κλινική πορεία και πήρε εξιτήριο
μία εβδομάδα μετά.
Περιστατικό 2
Άνδρας ηλικίας 65 ετών με χειρουργικό ιστορικό
αποκατασταθείσας βουβωνοκήλης προ 5ετίας και α-
ποκατάστασης υπονεφρικού ανευρύσματος κοιλιακής
αορτής με διενέργεια αορτοδιμηριαίας παράκαμψης
προ 3ετίας, προσήλθε στο τμήμα επειγόντων περι-
στατικών αιτιώμενος διαξιφιστικό κοιλιακό άλγος με
περιομφαλική εντόπιση, έντονη ναυτία και εφίδρωση
από τριώρου. Η κλινική εξέταση ανέδειξε έκδηλα
διατεταμένη, επώδυνη κοιλία, με παρουσία ήχων
και έντονη ευαισθησία στην εν τω βάθει ψηλάφηση.
Από τον εργαστηριακό έλεγχο διαπιστώθηκε λευκο-
κυττάρωση (13.000/μl με αναστροφή του τύπου) και
αύξηση του γαλακτικού οξέος (2,5mmol/L). Στην
ακτινογραφία κοιλίας σε όρθια θέση απεικονίσθη-
καν διατεταμένες έλικες του λεπτού εντέρου με υ-
γραερικά επίπεδα. Τέθηκε ισχυρή κλινική υποψία
μεσεντέριας ισχαιμίας. Ο υπερηχογραφικός έλεγχος
ανέδειξε πεπαχυσμένες έλικες λεπτού εντέρου και
ικανή ποσότητα ελεύθερης συλλογής υγρού, ωστόσο
ο έλεγχος ήταν πλημμελής λόγω επιπροβολής αέρα
από τις διατεταμένες έλικες και λόγω αδυναμίας συ-
νεργασίας του ασθενή. Ακολούθησε διερεύνηση με
αξονική τομογραφία Άνω/Κάτω κοιλίας σε πολυτομικό
τομογράφο 16 τομών μετά την ενδοφλέβια χορήγηση
σκιαγραφικής ουσίας με πρωτόκολλο αγγειογραφίας,
όπου απεικονίσθηκε ασκιτική συλλογή, απόφραξη του
λεπτού εντέρου με σημείο μετάπτωσης και διάταση των
ελίκων κεντρικότερα, σπειροειδής απεικόνιση (whirl
sign) του περιφερικού τμήματος της άνω μεσεντερίου
αρτηρίας και οιδηματώδης εικόνα του μεσεντερίου με
γραμμοειδείς διηθήσεις του λίπους (Εικόνες 3-5). Το
στέλεχος της μεσεντερίου αρτηρίας και οι κεντρικοί
της κλάδοι ήταν βατοί. Εξαιτίας των κλινικοεργαστη-
ριακών και απεικονιστικών ευρημάτων τέθηκε ισχυρή
υποψία συστροφής του μεσεντερίου και ακολούθησε
ερευνητική λαπαροτομία. Στο χειρουργείο επιβεβαιώ-
θηκε η συστροφή του μεσεντερίου, χωρίς όμως σημεία
εντερικής ισχαιμίας. Ακολούθησε αποσυστροφή του
λεπτού εντέρου. Ο ασθενής πήρε εξιτήριο μετά από
5 ημέρες σε καλή κλινική κατάσταση.
ΣΥΖΗΤΗΣΗ
Η λέξη volvulus προέρχεται από τη λατινική λέξη
volvere που σημαίνει γυρίζω ή στρέφομαι. Ησυστροφή
Εικόνα 1:
Εγκάρσια τομή Υ.Τ. άνω/κάτω κοιλίας σε αρ-
τηριακή φάση: ανάδειξη του σημείου μετάπτωσης (δίκην
ουράς παγωνιού). Συνυπάρχει εκσεσημασμένη οιδημα-
τώδης απεικόνιση του μεσεντερίου στην κατανομή των
διατεταμένων ελίκων του λεπτού εντέρου.