Basic HTML Version
271
Ε. Ανδριώτης και συν. Διαδερμικός εντοπισμός οζιδίων του πνεύμονα με συρμάτινα άγκιστρα πριν από θωρακοσκοπική εκτομή
AΠΟΤΕΛΕΣΜΑΤΑ
Η τοποθέτηση των αγκίστρων ήταν επιτυχής σε ό-
λους τους ασθενείς. Ο μέσος χρόνος τοποθέτησης του
αγκίστρου ήταν 10 λεπτά. Δεν παρατηρήθηκαν σοβαρές
επιπλοκές και κανένας ασθενής δεν παραπονέθηκε για
έντονο πόνο κατά τη διάρκεια, ή μετά την επεμβατική
διαδικασία. Η ιστολογική εξέταση των οζιδίων που
αφαιρέθηκαν απεκάλυψε σε 10 περιπτώσεις κακοή-
θεια, μία περίπτωση με κοκκίωμα και μία περίπτωση
με κρυπτογενή οργανοποιημένη πνευμονία (Πίνακας
2). Στα περιστατικά που αναδείχθηκε κακοήθεια, 5
αφορούσαν σε αδενοκαρκίνωμα, ένα σε πλακώδες
καρκίνωμα και τέσσερα σε μεταστάσεις. Τα μεταστα-
τικά οζίδια συμφωνούσαν με το ατομικό ιστορικό του
ασθενούς, που αφορούσε σε 2 περιπτώσεις σε καρκίνο
του μαστού, μία περίπτωση σε καρκίνο παχέος εντέρου
και μία περίπτωση σε καρκίνο ουροδόχου κύστεως
(Πίνακας 3). Αναφορικά στα χαρακτηριστικά των οζι-
δίων, παρατηρήθηκε συμπαγής εικόνα σε όλους τους
όζους, εκτός από έναν που είχε εικόνα θαμβής υάλου
και στον οποίο αποδόθηκε η εικόνα της κρυπτογενούς
πνευμονίας (Εικόνα 1, 2).
Καλύτερα αποτελέσματα επιτεύχθηκαν με τον τύπο
του διπλού αγκίστρου, καθώς παρατηρήθηκε μετατόπιση
όταν χρησιμοποιήθηκε το άγκιστρο τύπου Κopan. Στο
συγκεκριμένο περιστατικό κρίθηκε αναγκαία η τροπο-
ποίηση της επέμβασης σε ανοιχτή θωρακοτομή, εξαιτίας
περιορισμένου βαθμού αιμορραγίας στην περιοχή της
βλάβης. Επίσης, παρόλο το μικρό αριθμό των περιστα-
τικών μας, καλύτερα αποτελέσματα παρατηρήθηκαν
όταν τον άγκιστρο τοποθετήθηκε περιφερικά της βλάβης
και όχι εν μέσω αυτής. Το γεγονός αυτό πιθανόν να
οφείλεται στο γεγονός ότι ο ιστός πολλών αλλοιώσεων
είναι εύθραυστος με αποτέλεσμα τη μετατόπιση του
αγκίστρου, αλλά και ενδεχομένως την αιμορραγία.
Η μετατόπιση παρατηρήθηκε μόνο μία φορά, στην
προσπάθεια του χειρουργού να έλξει προς το θωρα-
κικό τοίχωμα έναν όζο, με σκοπό να τον αφαιρέσει.
Η περιοχή της αλλοίωσης εντοπίστηκε από το σημείο
της τομής στην επιφάνεια του πνεύμονα και από την
προκληθείσα μικρού βαθμού αιμορραγία.
Μικρός ασυμπτωματικός πνευμοθώρακας διεγνώσθη
σε 2 περιπτώσεις, χωρίς όμως να κριθεί αναγκαία
περαιτέρω αντιμετώπιση (Εικόνα 1,2). Συμβατικά αντι-
μετωπίστηκε ασθενής που μετεγχειρητικά παρουσίασε
τοπικό άλγος και βραδυκαρδία. Καταλήγοντας, ο μέσος
χρόνος νοσηλείας μειώθηκε από επτά μέρες που ήταν
με τη συμβατική θωρακοτομή, σε μια μέρα με VATS.
ΣΥΖΗΤΗΣΗ
Η θωρακοσκόπηση (VATS) είναι εξαιρετική μέθοδος
για τη διάγνωση και τη θεραπεία περιφερικών πνευ-
μονικών οζιδίων. Είναι μία μέθοδος που επιτρέπει τη
διεξαγωγή βιοψίας στη θωρακική κοιλότητα, χωρίς την
ανάγκη θωρακοτομής. Οζίδια μικρών διαστάσεων, ή
σε απόσταση από την επιφάνεια του υπεζωκότα, δεν
είναι ορατά κατά τη διάρκεια της θωρακοσκόπησης.
Σε αυτή την περίπτωση ο διαδερμικός εντοπισμός της
αλλοίωσης αποτελεί ένδειξη.
Βιβλιογραφικά αναφέρονται τρεις διαφορετικοί μέθο-
δοι εντοπισμού των όζων. Ο πρώτος τρόπος εντοπισμού
αφορά σε χρήση απεικονιστικών μεθόδων κατά τη
Εικόνες 5,6:
Μετά το διαδερμικό εντοπισμό του οζι-
δίου με τη χρήση αγκίστρου, ο ασθενής μεταφέρεται
στη χειρουργική αίθουσα, όπου διενεργείται θωρακο-
σκοπική εκτομή.
Πίνακας 1
Εντόπιση Βλάβης
n (%)
ΔΕ Άνω Λοβός
7 (58.3%)
ΔΕ Κάτω Λοβός
2 (16.7%)
ΑΡ Κάτω Λοβός
2 (16.7%)
ΑΡ Άνω Λοβός
1 (8.3%)