Basic HTML Version
Ελληνική Ακτινολογία, Τόμος 43, Τεύχος 4, 2012
272
διάρκεια της θωρακοσκόπησης και περιλαμβάνει το
διεγχειρητικό υπερηχογράφημα
6
και ακτινοσκόπηση υπό
αξονικό τομογράφο
7
. Η δεύτερη μέθοδος βασίζεται στην
έγχυση ειδικών χρωστικών
8
, σκιαγραφικών μέσων
9
και
ραδιοΐσοτόπων
10,11
, ικανών να εντοπίσουν την αλλοίωση.
Τέλος, υπάρχει και ο προεγχειρητικός εντοπισμός με
άγκιστρα
12-17
. Οι τελευταίες δύο διαδικασίες πραγμα-
τοποιούνται με καθοδήγηση υπό αξονικό τομογράφο.
Ο εντοπισμός ενός όζου με άγκιστρο, αποτελεί την πιο
παλιά και την πιο ευρέως διαδεδομένη μέθοδο.
Στη μελέτη των Dendo et al, προϋπόθεση για διαδερ-
μικό εντοπισμό αποτελεί η ύπαρξη όζου με διάμετρο
μικρότερη από 1cm ή/και η απόσταση του όζου από
την επιφάνεια του υπεζωκότα να είναι μεγαλύτερη από
1cm. Βλάβες με διάμετρο μεγαλύτερη από 1cm, αλλά
με εικόνα θαμβής υάλου αποτελούν επίσης ένδειξη για
προεγχειρητικό εντοπισμό με άγκιστρο. Η αναγκαιό-
τητα του διαδερμικού εντοπισμού με άγκιστρο είναι
διαδικασία που δε μπορεί να παρακαμφθεί. Η VATS
αποτελεί μία επεμβατική διαδικασία που συχνά βρίσκει
εφαρμογή σε όζους με εικόνα θαμβής υάλου, στην
περίπτωση που αυτοί δεν μπορούν να ψηλαφηθούν
εύκολα κατά τη διάρκεια της θωρακοσκόπησης. Έχει
βρεθεί ότι αυτές οι αλλοιώσεις αφορούν συνηθέστερα
σε τυπικές αδενωματώδεις υπερπλασίες, ή σε πρωτο-
παθή αδενοκαρκινώματα, συμπεριλαμβανομένου και
του βρογχοκυψελιδικού αδενοκαρκινώματος
18,19
. Στην
περίπτωση που κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμ-
βασης, με τη μέθοδο της ταχείας βιοψίας, αποδειχθεί
κακοήθεια, δύναται να ακολουθήσει λοβεκτομή και
λεμφαδενικός καθαρισμός, στον ίδιο χρόνο
20
.
Οι Suzuki et al, υποστήριξαν ότι ο διαδερμικός ε-
ντοπισμός μικρών πνευμονικών αλλοιώσεων πρέπει
λαμβάνεται υπ’ όψιν, όταν η απόσταση από την κοντι-
νότερη υπεζωκοτική επιφάνεια είναι μεγαλύτερη από
5mm, σε περιπτώσεις αλλοιώσεων 1cm
12
.
Η μέθοδος εντοπισμού με άγκιστρο αντενδείκνυται
σε περίπτωση που ο ασθενής δεν συνεργάζεται, σε
αδυναμία του ασθενούς να διατηρήσει άπνοια κατά τη
διάρκεια της επέμβασης και σε περίπτωση διαταραχής
της πηκτικότητας του αίματος. Μικρού βαθμού επιπλοκές
μπορούν να παρατηρηθούν, όπως η εμφάνιση πνευμο-
θώρακα και περιορισμένη αιμορραγία, στην περιοχή
της επέμβασης. Η συχνότητα εμφάνισης πνευμοθώ-
ρακα ή αιμορραγίας δεν είναι μεγαλύτερη συγκριτικά
με άλλες μεθόδους εντοπισμού
13,21
. Η μετατόπιση του
αγκίστρου και η παρουσία άλγους είναι πιθανά
14,16
.
Σύμφωνα με τους Mullan et al, η μετατόπιση του αγκί-
στρου δύναται να παρουσιαστεί κατά τη διάρκεια της
μεταφοράς του ασθενούς στο χειρουργείο, κατά το
χειρουργικό αποκλεισμό αερισμού του πνεύμονα, ή και
κατά την εκτομή, στην προσπάθεια των χειρουργικών
χειρισμών
17
. Επιφανειακή τοποθέτηση του αγκίστρου
είναι η πιο συχνή αιτία μετατόπισης.
Ο διαδερμικός εντοπισμός οζιδίων του πνεύμονα
υπό αξονικό τομογράφο με τη χρήση αγκίστρων, που
προηγείται της θωρακοσκοπικής εκτομής, σχετίζεται
με μικρό ποσοστό μετατροπής της μεθόδου σε ανοιχτή
θωρακοτομή, μικρό χρόνο διεξαγωγής και ελάχιστες
μετεγχειρητικές επιπλοκές. Αποτελεί επομένως εξαι-
ρετική μέθοδο για τη διάγνωση αγνώστου αιτιολογίας
πνευμονικών οζιδίων .
SUMMARY
Andriotis E
1
, Stasinopoulou M
1
, Manouvelou St
1
, Mo-
sa E
1
, Dountsis A
2
, Deliveliotis K
1
, Balaoura V
1
, Vasi-
likos K
2
, Tavernaraki A
1
Percutaneous CT guided
localization of pulmonary nodules with hook wire
prior to video assisted thoracoscopic surgery: ini-
tial experience
Purpose:
To evaluate the use of percutaneous CT-
guided localization of suspicious intrapulmonary nodules
with hook wire prior to video-assisted thoracoscopic
surgery (VATS).
Πίνακας 2.
Ιστολογικά Ευρήματα n ( % )
Κακοήθεια
10 (83.3)
Κοκκίωμα
1 ( 8.3)
Κρυπτογενής
Οργανοποιημένη
Πνευμονία
1 ( 8.3)
Πίνακας 3.
Ιστολογικά Ευρήματα
n ( %)
Κακοήθεια:
Αδενοκαρκίνωμα
Πλακώδες Καρκίνωμα
Μετάσταση
Μαστός
Παχύ
Ουροδόχος Κύστη
5 (41.67)
1 ( 8.3)
2 (16.67)
1 (8.3)
1 (8.3)
Κοκκίωμα
1 (8.3)
Κρυπτογενής
Οργανοποιημένη
Πνευμονία
1 (8.3)