Basic HTML Version
Ελληνική Ακτινολογία, Τόμος 44, Τεύχος 3, 2013
172
παρεγχύματος
1,8
. Όταν τα παράπλευρα φλεβικά δίκτυα
παροχέτευσης είναι ανεπαρκή5 ή δεν εκδηλώνεται δι-
άνοιξη των εφεδρικών τριχοειδικών αγγείων, που είναι
υπεύθυνα για την αύξηση του όγκου του αίματος στον
εγκέφαλο σε τέτοιες καταστάσεις
10
, τότε η περαιτέρω
αύξηση της πίεσης στον αυλό των φλεβικών αγγείων
οδηγεί σε μείωση του σχετικού εγκεφαλικού όγκου
αίματος (rCBV), δηλαδή σε ελάττωση της αρτηριακής
παροχής. Δημιουργούνται συνθήκες τοπικής ισχαιμί-
ας, που διαταράσσουν τον ενεργειακό μεταβολισμό
δημιουργίας ΑΤΡ και προκαλούν δυσλειτουργία της
αντλίας ιόντων ΝΑ+/Κ+ στη μεμβράνη των εγκεφα-
λικών κυττάρων. Το γεγονός αυτό οδηγεί στην είσοδο
μορίων νερού από τον εξωκυττάριο στον ενδοκυττάριο
χώρο, λόγω διαφοράς οσμωτικότητας, δηλαδή σε
κυτταροτοξικό οίδημα, συνεπακόλουθο κυτταρικό
θάνατο και ανάπτυξη εμφράκτου
1,8
.
Η αυξημένη συχνότητα αιμορραγικών φλεβικών
εμφράκτων σ΄αυτούς τους ασθενείς εξηγείται από την
αυξημένη φλεβική και τριχοειδική πίεση, που προ-
καλεί καταστροφή του αιματοεγκεφαλικού φραγμού,
συνακόλουθη έξοδο υγρού και διαπήδηση ερυθρών
αιμοσφαιρίων από τα τριχοειδή στον διάμεσο χώ-
ρο
8,10,11
. Αντίθετα, στην περίπτωση των αρτηριακών
φλεβικών εμφράκτων, η πίεση στα τριχοειδή είναι
μειωμένη λόγω της θρόμβωσης και η αιμορραγία
εκδηλώνεται κατά την επαναιμάτωση του ιστού, που
έχει υποστεί βλάβη από την ισχαιμία
8
.
Συνεπώς, οι παρεγχυματικές βλάβες σε ασθενείς
με εγκεφαλική φλεβοθρόμβωση οφείλονται στο αγ-
γειοκινητικό οίδημα και το κυτταροτοξικό οίδημα, τα
οποία μπορεί να συνυπάρχουν
12,13
, ενώ η αιμορραγία
θεωρείται το τελικό αποτέλεσμα της παθοφυσιολογικής
διαδικασίας της εγκεφαλικής φλεβοθρόμβωσης
10
.
Η εγκεφαλική φλεβοθρόμβωση παρουσιάζει συ-
νήθως μη ειδική και ποικιλόμορφη κλινική εικόνα
(πίνακας 5), ενώ δεν είναι σπάνια η πλήρης απουσία
κλινικών συμπτωμάτων. Σύνδρομο αυξημένης εν-
δοκράνιας υπέρτασης έχει αναφερθεί περίπου στο
40% των περιπτώσεων με παρουσία κεφαλαλγίας και
οιδήματος της οπτικής θηλής
7
. Η εστιακή νευρολογική
σημειολογία οφείλεται συνήθως σε δευτεροπαθείς
παρεγχυματικές βλάβες. Ο χρόνος εμφάνισης των
κλινικών συμπτωμάτων ποικίλλει και κυμαίνεται από
Εικόνα 7:
Εικόνες μαγνητικής φλεβογραφίας. Απεικονίζεται θρόμβωση της έσω σφαγίτιδας φλέβας, του σιγμοειδούς
και τμήματος του εγκαρσίου κόλπου αριστερά (α). Στην εξέταση επανελέγχου μετά από 3 μήνες αναδεικνύεται η απο-
κατάσταση της ροής στους φλεβώδεις κόλπους (β).