Basic HTML Version
157
Ι. Οικονόμου και συν. Συσχέτιση των αλλοιώσεων των καρωτίδων (ελεγμένων με την color Doppler υπερηχογραφία) με το ισχαιμικό εγκεφαλικό επεισόδιο
ίδιο μηχανισμό.
Επασβεστωμένες αθηρωματικές πλάκες απεικονίστη-
καν σε σημαντικό αριθμό των καρωτίδων και παρά τη
συχνή τους εντόπιση το ποσοστό των εμφράκτων που
προκάλεσαν δεν ήταν υψηλό (19%). Στις πλάκες αυτές
συμπεριλάβαμε τις περιπτώσεις με μεγάλη επασβέστω-
ση, που συνήθως είναι το αποτέλεσμα μιας παλαιάς
αιμορραγίας ή νέκρωσης. Επομένως σχετίζονται με
πιο χρόνιες παθολογικές καταστάσεις και για το λόγο
αυτό παρατηρήθηκαν κυρίως σε ασθενείς προχω-
ρημένης ηλικίας με ευρήματα παλαιού εγκεφαλικού
εμφράκτου.
Ανομοιογενείς αθηρωματικές πλάκες εντοπίστηκαν σε
37 έσω και σε 3 κοινές καρωτίδες των 133 ασθενών της
μελέτης μας. Στο 23.8% των εγκεφαλικών εμφράκτων
απεικονίστηκαν ανομοιογενείς καρωτιδικές πλάκες. Το
ποσοστό των εμφράκτων στο σύνολο των κοινών και
των έσω καρωτίδων με πλάκες ανομοιογενούς υφής
ήταν 50%. Στις ανομοιογενείς αθηρωματικές πλάκες
της μελέτης μας και συγκριτικά με τις αντίστοιχες υποη-
χοϊκές δεν παρατηρήθηκαν μεγάλες στενώσεις >70%
(4 με 11 περιπτώσεις αντίστοιχα). Στο σύνολο των 25
περιστατικών με στένωση του αυλού>70% το ποσοστό
των υποηχοϊκών πλακών ήταν 44% και των ανομοι-
ογενών μόλις 16%. Είναι πιθανό στις ανομοιογενείς
πλάκες λόγω των δομικών τους αλλαγών να υφίστα-
ται μια αυξημένη εσωτερική πίεση, η οποία επιφέρει
πρόωρη ρήξη της ινώδους κάψας πριν προλάβουν να
αποκτήσουν μεγάλες διαστάσεις. Με τον τρόπο αυτό
απελευθερώνουν στην κυκλοφορία μικρά έμβολα που
προκαλούν απόφραξη των ενδοκράνιων αγγείων.
Από τη ρήξη κυρίως των ανομοιογενών αλλά και
των υποηχοϊκών πλακών με λεπτή ινώδη καλύπτρα
δημιουργούνται οι εξελκώσεις. Στην πλειονότητα των
περιπτώσεων προηγείται μια οξεία ενδοπλακική αιμορ-
ραγία που αυξάνει την εσωτερική πίεση και εξασθενίζει
την ινώδη κάψα. Στην επιφάνεια του ελκώδους κρατήρα
σχηματίζονται θρόμβοι αίματος που μαζί με τα άλλα
συστατικά της πλάκας αποσπώνται και προκαλούν πε-
ριφερικούς εμβολισμούς. Στο σύνολο των 15 ασθενών
της μελέτης μας που είχαν ευρήματα εξέλκωσης των
καρωτίδων, αναδείχτηκε η παρουσία εμφράκτου δια-
γνωσμένου με τη CT και την MRI εγκεφάλου (ποσοστό
100%). Επομένως η ανεύρεση των πλακών αυτών στις
καρωτίδες αρτηρίες είναι σχεδόν ταυτόσημη με την
εκδήλωση ενός εμφράκτου. Oι Weistein και συν
16
.
αναφέρουν άμεση σχέση του μεγέθους της εξέλκωσης
στο καρωτιδικό αθήρωμα με το αγγειακό εγκεφαλικό
επεισόδιο, λόγω της ευενδοτότητος του αθηρώματος και
της επικοινωνίας μεταξύ της ενδοπλακικής αιμορραγίας
που καθιστούν το αθήρωμα πιο επιρρεπές σε εσωτερική
διάρρηξη που μπορεί να έχει μεγαλύτερη αστάθεια με
Εικόνα 11:
(α) Ισχαιμικό έμφρα-
κτο στα βασικά γάγγλια και στον
ακτινωτό στέφανο αριστερά, χω-
ρίς ιδιαίτερα πιεστικά φαινόμενα
επί του κοιλιακού συστήματος.
Ευρήματα εγκεφαλικής ατροφί-
ας μετωπιαία, με διεύρυνση των
φλοιϊκών αυλάκων και των υπα-
ραχνοειδών χώρων. (β) Πριν το
διχασμό της αριστερής κοινής κα-
ρωτίδας, αναδεικνύεται ευμεγέθης
αθηρωματική πλάκα με σχετικά
χαμηλή ηχογένεια και ομοιογενή
υφή. Μεγάλη στένωση του αυλού
και αύξηση των ταχυτήτων ροής.