Basic HTML Version
Ελληνική Ακτινολογία, Τόμος 44, Τεύχος 3, 2013
158
συνέπεια θρομβοεμβολικό επεισόδιο. Στους 8 ασθενείς
με εξελκωμένες πλάκες παρατηρήθηκε επίσης μεγάλη
στένωση του αυλού και αύξηση των ταχυτήτων ροής
στο φασματικό Doppler.
Στους 10 ασθενείς της μελέτης μας που είχαν US
εικόνα εξέλκωσης των καρωτίδων, ο απεικονιστικός
έλεγχος με τη CT εγκεφάλου ανέδειξε την παρουσία
εμφράκτου σε ποσοστό 100%. Ηαιφνίδια και μη αντιρ-
ροπούμενη απόφραξη των καρωτίδων είχε σαν αποτέ-
λεσμα την ισχαιμία του εγκεφάλου λόγωα) ανεπαρκούς
αιμάτωσης και β) εμβολής από διαφυγόντες θρόμβους.
Το ποσοστό αυτό μοιάζει αρκετά υψηλό συγκριτικά με
προηγούμενες έρευνες. Είναι πιθανό στους ασθενείς
της μελέτης μας η απόφραξη των καρωτίδων τους να
οφειλόταν σε πρόσφατο θρόμβο με ταχεία εξέλιξη, πριν
προλάβει ναδημιουργηθεί επαρκές παράπλευροδίκτυο.
Το βασικό διαγνωστικό πρόβλημα με τις εξελκωμένες
αθηρωματικές πλάκες είναι η δυσκολία ανάδειξης του
κρατήρα έλκους. Είναι πιθανό στις καρωτίδες που εξε-
τάσαμε να υπήρχαν περισσότερες εξελκωμένες πλάκες
οι οποίες δεν εντοπίστηκαν και δεν καταγράφηκαν στα
αποτελέσματα της μελέτης μας. Βασική προϋπόθεση για
την ασφαλή ανάδειξη ενός έλκους είναι η ανίχνευση
του χρωματικού σήματος στο εσωτερικό της πλάκας
και η ανάλυση του φάσματος ροής στην ίδια περιοχή.
Όταν όμως ο κρατήρας του έλκους είναι πολύ μικρός,
δεν είναι δυνατό να απεικονιστεί υπερηχογραφικά. Το
γεγονός αυτό εξηγεί τουψηλόποσοστό των εγκεφαλικών
εμφράκτων με εξελκωμένες πλάκες στους ασθενείς της
μελέτης μας, αν θεωρήσουμε ότι δεν συμπεριλήφθηκαν
τα μικρότερα έλκη που μπορούσαν να διαγνωστούν
μόνο ιστολογικά.
Η ποιότητα της αθηρωματικής πλάκας και ο βαθμός
της στένωσης είναι δύο αλληλένδετοι παράγοντες που
καθορίζουν την εξέλιξη της καρωτιδικής νόσου. Η συ-
σχέτιση της στένωσης των καρωτίδων και του ΑΕΕ έχει
Εικόνα 12:
(α) Υπόπυκνη περι-
οχή που αντιστοιχεί σε ισχαιμικό
έμφρακτο βρεγματοϊνιακά δεξιά,
πριν και μετά από την ενδοφλέβια
έγχυση σκιαγραφικής ουσίας. (β)
Ευμεγέθης αθηρωματική πλάκα
με ελαφρά αυξημένη ηχογένεια
στη δεξιά έσω καρωτίδα. Μεγάλη
στένωση του αυλού με ποσοστό
>70%. Από την ανάλυση της κυμα-
τομορφής του φάσματος Doppler
δεν προκύπτει σημαντική αύξηση
των ταχυτήτων ροής, λόγω της με-
γάλης στένωσης και των υψηλών
αντιστάσεων.