Page 43 - Aktinologia 02-14

91

Β. Παπαλουκά & συν.

Η αξονική αγγειογραφία στη διάγνωση και παρακολούθηση του αορτοεντερικού συριγγίου σε ασθενείς με αιμορραγία πεπτικού

γής. Παρουσιάζει ευρύ φάσμα ευαισθησίας και ειδι-

κότητας που κυμαίνεται στο 40-90% και 33-100% α-

ντίστοιχα

6,22,23

. Βιβλιογραφικά αναφέρεται ότι η δια-

γνωστική αξία της τεχνικής βελτιώνεται όταν χρησιμο-

ποιείται από έμπειρους στη μέθοδο ακτινολόγους

27

.

Η έκτοπη παρουσία αέρα πλησίον ή εντός της αορ-

τής είναι το συχνότερο εύρημα, χωρίς να αποτελεί ω-

στόσο παθογνωμονικό σημείο αφού εμφανίζεται σε

μεγάλο ποσοστό μετά από επιμόλυνση του μοσχεύ-

ματος ή στις 3-4 πρώτες εβδομάδες μετά την αποκα-

τάσταση του ανευρύσματος

14,28,29

. Το εύρημα αυτό α-

νευρέθηκε σε πέντε ασθενείς.

Η έξοδος σκιαγραφικής ουσίας εντός του εντέ-

ρου δεν είναι συχνή, εντούτοις αποτελεί παθο-

γνωμονικό απεικονιστικό εύρημα για τη διάγνωση

του συριγγίου

27,30,31

. Το ανωτέρω εύρημα απεικονί-

σθηκε σε τρεις ασθενείς της μελέτης.

Επίσης, άλλα απεικονιστικά ευρήματα της μεθόδου,

όπως ηασαφοποίηση του λίπους μεταξύ εντέρου-αορτής,

η ασυνέχεια του αορτικού τοιχώματος, η παρουσία υ-

γρού και οιδήματος περιαορτικά, η εστιακή πάχυνση

του τοιχώματος του εντέρου και το ψευδοανεύρυσμα

αποτελούν ισχυρές ενδείξεις αορτοεντερικής επικοινω-

νίας

5,23,28,31-33

. Σε όλους τους ασθενείς απεικονίστηκε

εξάλειψη του λίπους μεταξύ της αορτής και του 12δα-

κτύλου (ή του σιγμοειδούς στον ένα ασθενή), εστιακή

πάχυνση του τοιχώματος του εντέρου και περιαορτική

συλλογή με θολερότητα του λίπους. Σε έναν ασθενή

ελέγχθηκε ψευδοανεύρυσμα, ενώ ρήξη του τοιχώμα-

τος της αορτής ανευρέθηκε σε 2 ασθενείς.

Ο Μαγνητικός Συντονισμός παρουσιάζει αντίστοι-

χη ευαισθησία και ειδικότητα με αυτήν της Αξονικής

Τομογραφίας. Εντούτοις, η περιορισμένη διαθεσι-

μότητα της μεθόδου σε επείγουσα βάση, τα κινητι-

κά artifact από την παλμικότητα της κοιλιακής αορ-

τής και η δυσχερής διάκριση μεταξύ αποτιτανώσεων

του τοιχώματος της αορτής και του ελευθέρου αέρα

πέριξ της αορτής αποτελούν παράγοντες που περιο-

ρίζουν την ευρεία χρήση της

6

.

Η ψηφιακή αγγειογραφία σπάνια χρησιμοποιεί-

ται ως πρώτη μέθοδος στη διαγνωστική μας φαρέ-

τρα. Συνήθως έχει ένδειξη για την αντιμετώπιση της

μαζικής αιμορραγίας με τοποθέτηση ενδοπρόθεσης

ή χρήση εμβολικών υλικών. Επίσης, βοηθά και στη

χαρτογράφηση των αγγείων στο πλαίσιο προεγχειρη-

τικού σχεδιασμού

34

.

Το σπινθηρογράφημα με τη χρήση Ίνδιου 111 ή

Τεχνήτιου 99 συμπληρώνει τη CT στην ανίχνευση της

λοίμωξης του μοσχεύματος σε ασυμπτωματικό ασθενή,

με ευαισθησία που κυμαίνεται μεταξύ 60-100%

35,36

.

Επίσης, μπορεί να τεκμηριώσει την ταυτόχρονη αι-

μορραγία από το ΓΕΣ

37

.

Διάφορες παθολογικές οντότητες μιμούνται απει-

κονιστικά τα αορτοεντερικά συρίγγια. Η λοίμωξη του

μοσχεύματος είναι μία εξ αυτών, λόγω των κοινών

ευρημάτων της στη CT κοιλίας

5,28,31

. Στον ένα ασθε-

νή, ο οποίος παρουσίαζε παρατεταμένο εμπύρετο,

έως 40

ο

C, τέθηκε αρχικά η υποψία λοίμωξης του μο-

σχεύματος, ενώ τελικά διαπιστώθηκε η αορτοεντερι-

κή επικοινωνία σε έδαφος συνυπάρχουσας λοίμω-

ξης του μοσχεύματος. Το ιστορικό αιμορραγίας από

το γαστρεντερικό σωλήνα βοηθά στην επίλυση του δι-

αγνωστικού αυτού προβλήματος. Επίσης, το φλεγμο-

νώδες/μυκωτικό ανεύρυσμα

38

, η οπισθοπεριτοναϊκή

Εικόνα 6:

Εγκάρσια τομή σε αρτηριακή φάση σκιαγράφησης (ασθενής 2): ελέγχεται αορτοεντερική επικοινωνία και αέρας στον

αορτικό σάκο, ασαφοποίηση και πάχυνση του τοιχώματος του δωδεκαδακτύλου (ΑΡΙΣΤΕΡΑ). Σχηματισμός αποστηματικής κοι-

λότητας 2 βδομάδες μετά από χειρουργική αντιμετώπιση (ΔΕΞΙΑ).