Basic HTML Version
89
Β. Παπαλουκά & συν.
Η αξονική αγγειογραφία στη διάγνωση και παρακολούθηση του αορτοεντερικού συριγγίου σε ασθενείς με αιμορραγία πεπτικού
επικοινωνίας σε 3 ασθενείς (Εικόνα 6), ο ένας εκ των
οποίων εμφάνισε επίσης εικόνα σπονδυλοδισκίτιδας,
με προβολή οστικού τεμαχίου εντός του σπονδυλικού
σωλήνα και συνοδό στένωση στο επίπεδο αυτό
με πιεστικά φαινόμενα επί του νωτιαίου σάκου
(Εικόνα 1Γ). Στον ίδιο ασθενή, παρατηρήθηκε
σημαντικού βαθμού προστενωτική διάταση του
δωδεκαδακτύλου στο επίπεδο της 2
ης
και 3
ης
μοίρας,
η οποία αντιμετωπίστηκε με ΓΕΑ.
• Ένας ασθενής εμφάνισε επεισόδιο αιματοχεσίας
μετά από ενδοαυλική αποκατάσταση του συριγγίου.
• Ένας ασθενής ο οποίος αντιμετωπίστηκε με
ενδοαυλική πρόθεση, παρουσίασε υποτροπιάζοντα
επεισόδια αιματέμεσης με σταδιακή πτώση του
αιματοκρίτη. Διενεργήθηκε Αξονική τομογραφία
όπου και διαπιστώθηκε μετακίνηση του stent.
Ακολούθησε επιτυχής χειρουργική αποκατάσταση
• Στον τελευταίο ασθενή δεν παρουσιάστηκαν
μετεπεμβατικές επιπλοκές.
Συζήτηση
Στη βιβλιογραφία υπάρχουν αναφορές για εντόπι-
ση των αορτοεντερικών συριγγίων σε όλο το μήκος
του γαστρεντερικού σωλήνα. Σύμφωνα με αυτές το
80% εντοπίζονται στο δωδεκαδάκτυλο, το 10-20%
στο λεπτό έντερο, το 5% στο στομάχι και στον οισο-
φάγο και μόνο το 5% στο κόλον
7-9
.
Την πιο συχνή θέση εντόπισης του δωδεκαδακτύ-
λου αποτελεί η 3
η
-4
η
μοίρα του λόγω της οπισθοπε-
ριτοναϊκής εντόπισης και της άμεσης γειτνίασής του
με την κοιλιακή αορτή
10
. Στην παρούσα μελέτη οι
έξι ασθενείς παρουσίαζαν αορτοεντερική επικοινω-
νία στο ύψος της 3
ης
-4
ης
μοίρας του δωδεκαδακτύ-
λου, ενώ σε έναν ασθενή διαπιστώθηκε αορτοεντε-
ρική επικοινωνία με το σιγμοειδές που αποτελεί σχε-
τικά σπάνια εντόπιση.
Τα αορτοεντερικά συρίγγια διακρίνονται σε πρω-
τογενή και δευτερογενή ανάλογα με την παρουσία ή
μη προηγούμενου ιστορικού χειρουργικής αποκατά-
στασης αορτής
11
.
Τα πρωτογενή είναι εξαιρετικά σπάνια και αντιστοι-
χούν στο 0,04-0,07% των περιπτώσεων αιμορραγίας
του γαστρεντερικού. Αφορούν σε αυτόματη επικοινω-
νία μεταξύ του γαστρεντερικού σωλήνα και του αυλού
της κοιλιακής αορτής. Ως συχνότερος προδιαθεσικός
παράγοντας αναφέρεται η παρουσία αθηρωματικού
ανευρύσματος της κοιλιακής αορτής που αποτελεί τον
αιτιοπαθογόνο παράγοντα στο 85% των πρωτογενών
αορτοεντερικών συριγγίων
6,11-13
. Σπανιότερα αίτια εί-
ναι οι λοιμώδεις αορτίτιδες, οι αγγειίτιδες κολλαγο-
νικής αιτιολογίας, οι μετακτινικές αλλοιώσεις, η κα-
κοήθεια και το πεπτικό έλκος
14-16
.
Εικόνα 3:
Εγκάρσια τομή σε αρτηριακή φάση
σκιαγράφησης (ασθενής 6): απεικονίζεται φυ-
σαλίδα αέρα εντός του αορτικού μοσχεύματος
(κάτω) και εξαγγείωση σκιαγραφικού προς το
12δάκτυλο (επάνω).
Εικόνα 4:
Εγκάρσια τομή σε αρτηριακή φάση σκιαγράφησης (ασθενής 7): ει-
κόνα εξαγγείωσης σκιαγραφικής ουσίας από το αορτικό μόσχευμα προς τον
αυλό του 12δακτύλου με συνύπαρξη θρόμβου.