Basic HTML Version
Ελληνική Ακτινολογία, Τόμος 45, Τεύχος 2-3, 2014
88
ότι από την ανωτέρω ομάδα, ο ασθενής με το ιστορι-
κό της ΑΡ νεφρεκτομής παρουσίαζε και ψευδοανεύ-
ρυσμα της κοιλιακής αορτής στο επίπεδο της απολινω-
μένης αριστερής νεφρικής αρτηρίας (Εικόνα 1Β). Στον
τελευταίο ασθενή ελέγχθηκε ασαφοποίηση του τοιχώ-
ματος του αορτικού μοσχεύματος με παρουσία μαλα-
κού ιστού πέριξ του ανευρυσματικού σάκου και ανάδει-
ξη συριγγίου μεταξύ του αυλού του αορτικού μοσχεύ-
ματος και του σιγμοειδούς (Εικόνα 2). Σε όλους συ-
νυπήρχε θολερότητα και γραμμοειδείς διηθήσεις του
επιχωρίου λίπους, μικροσυλλογές, καθώς και εστιακή
πάχυνση του εντερικού τοιχώματος.
Σε 3 ασθενείς απεικονίσθηκε το σημείο ρήξης του
αορτικού τοιχώματος με συνοδό εξαγγείωση της σκι-
αγραφικής ουσίας προς το 12δάκτυλο (Εικόνες 3,4).
Στους υπολοίπους 4 δεν αναδείχθηκε εικόνα εξαγ-
γείωσης κατά τον αγγειογραφικό έλεγχο.
Στους 5 από τους 6 ασθενείς αναγνωρίστηκε φυ-
σαλίδα αέρα εντός του αυλού της αορτής ή του ανευ-
ρυσματικού σάκου (Εικόνα 5).
Με βάση τα ανωτέρω τέθηκε και στους 7 ασθε-
νείς η διάγνωση της αορτοεντερικής επικοινωνίας.
Ακολούθησε αντιμετώπιση με τοποθέτηση ενδοαυλι-
κής πρόθεσης (stent graft) στην κοιλιακή αορτή στους
4 ασθενείς, ενώ σε 1 ασθενή έγινε χειρουργική απο-
κατάσταση με τοποθέτηση μασχαλο-μηριαίου μοσχεύ-
ματος και δωδεκαδακτυλο-νηστιδική αναστόμωση. Ο
ασθενής με την αορτο-σιγμοειδική επικοινωνία αντιμε-
τωπίστηκε με χειρουργική αποκατάσταση του μοσχεύ-
ματος και κολεκτομή (Πίνακας 2). Ένας από τους α-
σθενείς κατέληξε άμεσα, χωρίς να προηγηθεί χειρουρ-
γική ή ενδοαγγειακή αποκατάσταση της επικοινωνίας.
Στη μετεπεμβατική παρακολούθηση
παρατηρήθηκαν:
•
Παραορτικό απόστημα στο ύψος της αορτοεντερικής
Εικόνα 2:
Οβελιαία
τομή με αλγόριθμο
MIP (ασθενής 5):
αναδεικνύεται
η επικοινωνία
μεταξύ αορτικού
μοσχεύματος και
σιγμοειδούς.
Πίνακας 2: Ευρήματα στην Αξονική Αγγειογραφία και αντιμετώπιση των ασθενών με αορτοεντερική επικοινωνία
1
2
3
4
5
6
7
Εξαγγείωση ΣΜ στο Δ
+
+
+
Έκτοπος αέρας (σε >4w)
+
+
+
+
+
Πάχυνση τοιχώματος Δ
+ (Δ)
+ (Δ)
+ (Δ)
+ (Δ)
+ (Σ)
+ (Δ)
Συλλογή περιαορτικά (σε >3m)
+
+
+
+
+
+
Εξάλειψη επιχωρίου λίπους
+
+
+
+
+
+
+
Ψευδοανεύρυσμα
+
Ρήξη τοιχώματος Κ Α
+
+
+
Άλλα ευρήματα
ΑΡ
συρίγγιο
νεφρεκτομή
απόστημα
Αντιμετώπιση
Ε
Χ
Ε
Ε
Χ
Ε
ΣΜ= Σκιαγραφικό μέσο, Δ= Δωδεκαδάκτυλο, Σ= Σιγμοειδές κόλον, Κ Α= Κοιλιακή Αορτή, E=EVAR, Χ= Χειρουργικά