Basic HTML Version
87
Β. Παπαλουκά & συν.
Η αξονική αγγειογραφία στη διάγνωση και παρακολούθηση του αορτοεντερικού συριγγίου σε ασθενείς με αιμορραγία πεπτικού
ρουργική αποκατάσταση ανευρύσματος της κοιλιακής
αορτής από πενταετίας, παρουσίασε το προηγούμε-
νο τρίμηνο επεισόδιο αορτοεντερικής επικοινωνίας
η οποία αποκαταστάθηκε με τοποθέτηση ενδοαυλι-
κού μοσχεύματος (EVAR) (Πίνακας 1).
Δεδομένων των κλινικοεργαστηριακών ευρημά-
των τέθηκε ισχυρή κλινική υποψία παρουσίας αορ-
τοεντερικού συριγγίου. Ακολούθησε άμεσα Αξονική
Τομογραφία Άνω-Κάτω κοιλίας σε πολυτομικό τομο-
γράφο 64 τομών στους 5 ασθενείς. Το πρωτόκολλο
περιελάμβανε απλή σάρωση πριν την ενδοφλέβια χο-
ρήγηση σκιαγραφικής ουσίας, σάρωση σε αγγειογρα-
φική φάση με αυτόματη πυροδότηση βάσει της πυ-
κνότητας σκιαγράφησης στην αορτή (bolus tracking)
και χρόνο καθυστέρησης μετά την επίτευξη του κατω-
φλίου (threshold delay) στα 8sec και καθυστερημένη
φάση σκιαγράφησης στα 90sec. Ακολούθησε μετεπε-
ξεργασία σε στεφανιαίο και οβελιαίο επίπεδο (MPR),
καθώς και με αλγόριθμο MIP. Στο πλαίσιο παρακο-
λούθησης διενεργήθηκε Αξονική Τομογραφία με το
ίδιο πρωτόκολλο άμεσα μετεπεμβατικά, καθώς και
μεταγενέστερα στον χρόνο όπου διατυπώθηκε νέο
κλινικό ερώτημα. Η απεικόνιση του 7
ου
ασθενή, ο ο-
ποίος αποτελεί παλαιότερο περιστατικό του τμήματός
μας, διενεργήθηκε σε μονοτομικό ελικοειδή Αξονικό
Τομογράφο με απλή σάρωση πριν την ενδοφλέβια
χορήγηση σκιαγραφικής ουσίας και σάρωση σε αρ-
τηριακή φάση. Σε κανέναν από τους ανωτέρω ασθε-
νείς δεν χορηγήθηκε διάλυμα γαστρογραφίνης p.o.
Αποτελέσματα
Στους 6 ασθενείς παρατηρήθηκε ασαφοποίηση του
οπίσθιου τοιχώματος της τρίτης-τέταρτης μοίρας του δω-
δεκαδακτύλου και του προσθίου τοιχώματος της κοιλι-
ακής αορτής ή του αορτικού μοσχεύματος, με εξάλει-
ψη του μεταξύ τους λίπους (Εικόνα 1Α). Επισημαίνεται
Εικόνα 1:
Ασθενής 1. Α. Εγκάρσια τομή πριν
την ενδοφλέβια χορήγηση σκιαγραφικού, όπου
απεικονίζεται φυσαλίδα αέρα εντός του σάκου,
με εξάλειψη του λίπους μεταξύ αυτού και του
12δακτύλου. Β. Εγκάρσια τομή σε αρτηριακή
φάση σκιαγράφησης, όπου απεικονίζεται
το ψευδοανεύρυσμα. Γ. Εγκάρσια και
οβελιαία τομή πριν την ενδοφλέβια χορήγηση
σκιαγραφικού, όπου απεικονίζται το απόστημα
και η σπονδυλοδισκίτιδα 2βδομάδες μετά την
ενδοαγγειακή αποκατάσταση.
Πίνακας 1: Ιστορικό και κλινική συμπτωματολογία των ασθενών με υποψία αορτοεντερικής επικοινωνίας
Ασθενείς
Ιστορικό
Συμπτώματα
Ασθενής 1
Αρ. νεφρεκτομή/ανεύρυσμα θωρακικής αορτής
Κοιλιακό άλγος. Aιματέμεση/μέλαινα κένωση
Ασθενής 2
Αορτικό μόσχευμα
Κοιλιακό άλγος. Aιματέμεση/μέλαινα κένωση
Ασθενής 3
Αορτοδιμηριαίο μόσχευμα προ 4ετίας.
EVAR μετά αορτοεντερικού συριγγίου
από 2ετίας
3 επεισόδια αιματοχεσίας
1 επεισόδιο αιματέμεσης
Κοιλιακό άλγος/σφύζουσα μάζα
Ασθενής 4
Ανεύρυσμα κοιλιακής αορτής
Ca παχέως
Xειρουργηθέν έλκος 12δακτύλου
Επιγαστραλγία/έμετος
1 επεισόδιο γαστροραγίας
Σφύζουσα μάζα
Ασθενής 5
Αορτικό μόσχευμα
Εμπύρετο έως 40
o
C/επιγαστραλγία
Ασθενής 6
Αορτικό μόσχευμα
Μαζική αιμορραγία/κοιλιακό άλγος
Ασθενής 7
Αορτικό μόσχευμα
Μαζική αιμορραγία/κοιλιακό άλγος