Basic HTML Version
86
ΑΠΕΙΚΟΝΙΣΗ ΓΑΣΤΡΕΝΤΕΡΙΚΟΥ ΣΥΣΤΗΜΑΤΟΣ
ΕΛΛΗΝΙΚΗ ΑΚΤΙΝΟΛΟΓΙΑ
Τόμος 45, (2-3):86-93, 2014
Β. Παπαλουκά, Ε. Λαζαρίδου, Σ. Αργέντος, Η. Μπρούντζος, Ν. Κελέκης
Ο ρόλος της αξονικής αγγειογραφίας
στη διάγνωση και στην παρακολούθηση
του αορτοεντερικού συριγγίου σε ασθενείς
με αιμορραγία πεπτικού
ΠΕΡΙΛΗΨΗ
Ο σκοπός αυτής της αναδρομικής μελέτης είναι η α-
ξιολόγηση της συμβολής της CT αγγειογραφίας στην α-
νίχνευση και διάγνωση των αορτοεντερικών συριγγίων,
καθώς και στη μετεπεμβατική τους παρακολούθηση.
Λέξεις-κλειδιά:
αορτοεντερική επικοινωνία, αιμορρα-
γία γαστρεντερικού, υπολογιστική αξονική αγγειογραφία
ΕΙΣΑΓΩΓΗ
Τα αορτοεντερικά συρίγγια προκύπτουν από την ε-
πικοινωνία του γαστρεντερικού σωλήνα με τον αυλό
της κοιλιακής αορτής. Αποτελούν ασυνήθιστο αίτιο αι-
μορραγίας του πεπτικού, με επίπτωση που κυμαίνε-
ται στο 0,04-0,07% για τα πρωτογενή και 0,6-2% για
τα δευτερογενή αορτοεντερικά συρίγγια
1
. Συχνότερο
αίτιο πρόκλησης των δευτερογενών συριγγίων απο-
τελεί η χειρουργική αποκατάσταση των ανευρυσμά-
των της κοιλιακής αορτής με προσβολή συνήθως της
3
ης
-4
ης
μοίρας του δωδεκαδακτύλου
2,3
. Τα πρωτογε-
νή που είναι σπανιότερα, αφορούν σε αυτόματη επι-
κοινωνία και σχετίζονται κυρίως με την παρουσία α-
νευρύσματος της κοιλιακής αορτής
4,5,6
. Η κλινική ση-
μειολογία περιλαμβάνει την αιμορραγία από το πε-
πτικό σωλήνα, συχνά όμως είναι άτυπη ή ακαθόρι-
στη. Η πρώιμη διάγνωση και η άμεση αντιμετώπιση
μειώνουν σημαντικά τα ποσοστά θνησιμότητας που
προσεγγίζουν ποσοστά έως 100%
6
.
Θα περιγράψουμε την απεικονιστική σημειολο-
γία στη διάγνωση και παρακολούθηση των αορτο-
εντερικών συριγγίων σε 6 ενήλικες ασθενείς στον
Πολυτομικό Αξονικό Τομογράφο.
Υλικό και μέθοδος
Επτά άνδρες, ηλικίας 65-78 ετών, προσήλθαν σε
επείγουσα φάση αιτιώμενοι κοιλιακό άλγος. Από αυ-
τούς οι 5 ανέφεραν επιπλέον επεισόδια αιματέμεσης,
που συνοδεύονταν από μέλαινες κενώσεις στους 2 και
από αιματοχεσία στον 1 ασθενή. Ο 5
ος
ασθενής της
ομάδας μελέτης μας ανέφερε επίσης εμπύρετο από
πενθημέρου (έως 40
ο
C), ενώ ο 6
ος
και ο 7
ος
προσήλ-
θαν με μαζική αιμορραγία
.
Η κλινική εξέταση ανέ-
δειξε ευαισθησία στην εν τω βάθει ψηλάφηση και ο
εργαστηριακός έλεγχος πτώση του αιματοκρίτη σε ό-
λους τους ασθενείς. Διαταραχή των ζωτικών σημείων
παρουσίασαν μόνο οι ασθενείς με τη μαζική αιμορ-
ραγία (ΑΠ 70/40mmHg και σφύξεις 145-160/min).
Από το ατομικό αναμνηστικό αναφέρεται ότι οι 5 εκ
του συνόλου των ασθενών είχαν ιστορικό χειρουργι-
κής αποκατάστασης ανευρύσματος της κοιλιακής α-
ορτής (από 2 μήνες έως 5 έτη), 1 ασθενής είχε ιστο-
ρικό αριστερής νεφρεκτομής λόγω νεφροκυτταρικού
καρκίνου και ανεύρυσμα κατιούσας θωρακικής αορ-
τής, ενώ ο τελευταίος είχε γνωστό ανεύρυσμα κοιλια-
κής αορτής, και ιστορικό χειρουργηθέντος Ca παχέ-
ως εντέρου και έλκους δωδεκαδακτύλου, το οποίο α-
ντιμετωπίστηκε χειρουργικά από μηνός. Σημειώνεται
επίσης ότι ο ένας εκ των τεσσάρων ασθενών με χει-
Β’ Εργαστήριο Ακτινολογίας
Π.Γ.Ν. «ΑΤΤΙΚΟΝ», Αθήνα