Basic HTML Version
111
Κ. Παπαγιάννης και συν. Απεικονιστικός έλεγχος των σημαντικότερων επιπλοκών του διαβητικού ποδιού. Ανασκόπηση βάσει περιστατικού
σάρθριου. Αντίθετα, μια οξεία νευροπαθητική αρθρο-
πάθεια σε ενεργό φάση με οστικές κατατμήσεις και
αρθρικές διαβρώσεις έχει ως αποτέλεσμα οίδημα του
οστικού μυελού και των μαλακών μορίων της περιοχής,
με συλλογές υγρού τόσο στα μαλακά μόρια όσο και στα
μεσάρθρια, αλλοιώσεις που απεικονίζονται με υψηλό
μαγνητικό σήμα σε T2W ακολουθίες, παρόμοιες με
αυτές που οφείλονται σε οστεομυελίτιδα
4
. Ωστόσο,
η κατανομή και το πρότυπο του οιδήματος μπορούν
να βοηθήσουν στη διαφοροποίηση μεταξύ των δύο
αυτών οντοτήτων. Η νευροπαθητική αρθροπάθεια
είναι κυρίως νόσος των αρθρώσεων, με αποτέλεσμα
το οστικό οίδημα να τείνει να είναι περιαρθρικό και
επικεντρωμένο στο υποχόνδρινο οστό, ενώ το οστι-
κό οίδημα στην οστεομυελίτιδα τείνει να είναι πιο
διάχυτο και μεγαλύτερης έκτασης από τη μία πλευρά
της άρθρωσης
19
.
Η ανατομική εντόπιση των παθολογικών οστών, η
παρουσία ή η απουσία δερματικού έλκους, η αρθρική
συμμετοχή και η αναγνώριση γραμμών κατάγματος,
αποτελούν τα καλύτερα σημεία για τη διαφοροποίηση
μεταξύ νευροπαθητικής αρθροπάθειας και οστεομυ-
ελίτιδας
4
.
Η αναγνώριση λοίμωξης των οστών σε ένα νευρο-
παθητικό πόδι θεωρείται εξαιρετικά δύσκολη, αν όχι
αδύνατη. Η παρουσία νευροπαθητικής αρθροπάθειας
μπορεί να περιορίσει την ειδικότητα της μαγνητικής
τομογραφίας για την ανίχνευση οστεομυελίτιδας
20
.
Διάφορα απεικονιστικά σημεία μπορεί να είναι χρή-
σιμα για τη διάκριση μιας νευροπαθητικής αρθροπά-
θειας με συνοδό οστεομυελίτιδα από μία αρθροπάθεια
χωρίς οστεομυελίτιδα, όπως απουσία του υψηλού
Πίνακας 1: Αλλοιώσεις Μαγνητικού Σήματος Οστικού Μυελού σε Διαβητικό Πόδι
T1W
T2W (STIR)
ΠΙΘΑΝΟΤΕΡΗ ΔΙΑΓΝΩΣΗ
Αποκλείεται η οστεομυελίτιδα
Αντιδραστικό οστικό οίδημα (οστεΐτιδα)
Χρόνια νευροπαθητική αρθροπάθεια Charcot
• Οστεομυελίτιδα, αν συνυπάρχει δερματικό έλκος
και σχέση με σημεία φόρτισης του ποδιού
• Σημαντικού βαθμού αντιδραστικό οστικό οίδημα
• Οξεία νευροπαθητική αρθροπάθεια Charcot,
αν υπάρχει συμμετοχή αρθρώσεων και δεν
υπάρχει δερματικό έλκος ή σχέση με σημεία
φόρτισης του ποδιού
Προσαρμογή από: Helms, Clyde A. Musculoskeletal MRI, 2nd ed. Philadelphia, PA:
WB Saunders, 2009; 107-109, 421-423.