Basic HTML Version
109
Κ. Παπαγιάννης και συν. Απεικονιστικός έλεγχος των σημαντικότερων επιπλοκών του διαβητικού ποδιού. Ανασκόπηση βάσει περιστατικού
του οστικού μυελού μετά τη χορήγηση σκιαγραφικού,
είναι ενδεικτικά οστεομυελίτιδας και θεωρούνται ως
τα κύρια απεικονιστικά ευρήματα για την ύπαρξη
οστεομυελίτιδας
17
. Άλλα σημαντικά και σχεδόν πα-
θογνωμονικά απεικονιστικά σημεία οστεομυελίτιδας,
που αφορούν όμως κυρίως υποξείες καταστάσεις, είναι
η ανάδειξη ενδοστικού αποστήματος και ενδοστικού
απολύματος.
Η μαγνητική τομογραφία παρουσιάζει ανάλογους
περιορισμούς με το σπινθηρογράφημα οστών όσον
αφορά την ικανότητά της να ξεχωρίσει μεταξύ αληθούς
οστεομυελίτιδας και αντιδραστικού οστικού οιδήμα-
τος λόγω φλεγμονής των μαλακών μορίων ή λόγω
λανθανόντων καταγμάτων με οίδημα του οστικού
μυελού, καταστάσεις που είναι αρκετά συχνές στο
νευροπαθητικό διαβητικό πόδι
4
. Σε περιπτώσεις όπου ο
οστικός μυελός παρουσιάζει αυξημένο μαγνητικό σήμα
σε Τ2 ακολουθίες, αλλά δεν εμφανίζει ελαττωμένης
έντασης μαγνητικό σήμα στις αντίστοιχες εικόνες Τ1
προσανατολισμού, η παρουσία οστεΐτιδας είναι πιο
πιθανή από την οστεομυελίτιδα, ακόμα και όταν έχουμε
σκιαγραφική ενίσχυση του οστικού μυελού. Ο όρος
οστεΐτιδα αναφέρεται σε μια αντιδραστική αλλοίωση
που προκύπτει είτε από λοίμωξη των παρακείμενων
μαλακών μορίων, είτε από λοίμωξη του οστικού φλοιού
(χωρίς συμμετοχή του οστικού μυελού)
17
.
Εάν ελέγχεται φυσιολογικό μαγνητικό σήμα του
λιπώδους οστικού μυελού σε όλες τις ακολουθίες τότε
μπορεί κάποιος να είναι σίγουρος ότι δεν υπάρχει
οστεομυελίτιδα. Εάν το μαγνητικό σήμα του οστικού
μυελού είναι παθολογικό σε Τ1 και STIR ακολουθίες,
αυτό μπορεί να αφορά είτε σε οστεομυελίτιδα, είτε σε
αντιδραστικό οστικό οίδημα λόγω φλεγμονής των μα-
λακών μορίων, ή και να αφορά σε αλλοιώσεις οξείας
νευροπαθητικής αρθροπάθειας. Αν συνυπάρχει έλκος
στα όμορα μαλακά μόρια ή παρουσία συριγγώδους
πόρου και οι οστικές αλλοιώσεις αφορούν σημεία
φόρτισης του ποδιού, τότε είναι σχεδόν βέβαιο ότι τα
Εικόνα 9:
Στεφανιαία T2W+FS (Α) και οβελιαίες T1W
(Β) και T2W+FS (Γ) τομές του αριστερού άκρου ποδός,
απεικονίζουν εκτεταμένη φλεγμονή πέριξ του εν τω βάθει
έλκους, καθώς και αλλοιώσεις του μαγνητικού σήματος
του οστικού μυελού στον αστράγαλο και την πτέρνα (*),
ενδεικτικές αντιδραστικού οστικού οιδήματος.
A
Γ
Β