Basic HTML Version
105
Κ. Παπαγιάννης και συν. Απεικονιστικός έλεγχος των σημαντικότερων επιπλοκών του διαβητικού ποδιού. Ανασκόπηση βάσει περιστατικού
του οστού της πτέρνας, καθώς και θολερότητα του
υποδόριου κυτταρολιπώδους ιστού του άκρου ποδός
(Εικόνα 7). Πραγματοποιήθηκε ψηφιακή αφαιρετική
αγγειογραφία, τα σημαντικότερα ευρήματα της οποίας
περιελάμβαναν απόφραξη των οπίσθιων κνημιαίων
αρτηριών από τις εκφύσεις τους, αμφοτερόπλευρα
(Εικόνα 8). Ο ασθενής υπεβλήθη και σε νέα μαγνητική
τομογραφία, η οποία και ανέδειξε κατάρρευση και
δυσμορφία των οστών στο οπίσθιο τμήμα του ταρσού,
εικόνα εξαρθρήματος πτέρνας και αστραγάλου με το
σκαφοειδές και το κυβοειδές, παρουσία φλέγμονα
πέριξ της εξέλκωσης του πέλματος (Εικόνα 9), κα-
θώς και αλλοιώσεις αρχόμενης οστεομυελίτιδας στο
σκαφοειδές και στο 2
ο
και 3
ο
μετατάρσιο (Εικόνα 10).
Τέλος ο ασθενής υπεβλήθη και σε σπινθηρογράφη-
μα οστών με επισημασμένα λευκά αιμοσφαίρια με
99mTc-HMPAO.
Η τελική συνεκτίμηση όλων των απεικονιστικών
εξετάσεων και της πορείας του ασθενούς κατέληξε στο
συμπέρασμα ότι δεν υπάρχει περιθώριο διάσωσης του
ποδιού, λόγω των εκτεταμένων οστικών διαβρώσεων
και ο ασθενής θα πρέπει να υποστεί ακρωτηριασμό,
όπερ και εγένετο.
ΣΥΖΗΤΗΣΗ
Ηλοίμωξη του άκρου ποδός σε διαβητικούς ασθενείς
είναι συνήθως το αποτέλεσμα τραυματισμού, λύσης
της συνέχειας του δέρματος και δημιουργίας έλκους
το οποίο στη συνέχεια επιμολύνεται και ακολουθεί-
ται από την ανάπτυξη φλεγμονής στους υποδόριους
ιστούς. Η λοίμωξη μπορεί να περιοριστεί στους μαλα-
κούς ιστούς, να επεκταθεί στις παρακείμενες οστικές
δομές ή και να εξαπλωθεί κεντρικότερα μέσω των
τενόντιων ελύτρων. Τα έλκη συνήθως αναπτύσσονται
σε προβλέψιμες περιοχές φόρτισης του ποδιού, όπως
στους μαλακούς ιστούς της πελματιαίας επιφάνειας της
κεφαλής του 1ου και 5ου μεταταρσίου, του πτερνιαίου
Εικόνα 5:
Κατά μέτωπο (Α) και λοξή (Β) λήψη αριστερού άκρου ποδός, απεικονίζει εκτεταμένες αλλοιώσεις των οστών
του ταρσού, με παραμόρφωση, καταστροφή και σκλήρυνση των οστικών δομών, συμβατές με χρόνια νευροπαθητική
αρθροπάθεια.
A
Β