Basic HTML Version
Ελληνική Ακτινολογία, Τόμος 44, Τεύχος 2, 2013
104
πρόσληψη της σκιαγραφικής ουσίας, αλλοιώσεις που
αποδόθηκαν σε ήπιου βαθμού οστεομυελίτιδα χωρίς
την παρουσία ενδοοστικού αποστήματος (Εικόνα 3).
Ακολούθησε λήψη οστικής βιοψίας, η καλλιέργεια της
οποίας ανέδειξε
Proteus mirabilis
. Ο ασθενής έλαβε
στοχευμένη ενδοφλέβια αντιμικροβιακή αγωγή και
εξήλθε του νοσοκομείου απύρετος και με σημαντική
βελτίωση των δεικτών φλεγμονής.
Ο ασθενής υπεβλήθη σε επανέλεγχο μετά την
πάροδο ενός μηνός, με απλή ακτινογραφία άκρου
ποδός, η οποία και ανέδειξε οστική απορρόφηση του
3
ου
δακτύλου, καθώς και στοιχεία αρχόμενης λύσης
της πελματιαίας επιφάνειας της αριστερής πτέρνας
2
(Εικόνα 4).
Κατά τη διάρκεια των επόμενων μηνών υπήρξε τα-
κτική παρακολούθηση στο ιατρείο διαβητικού ποδιού,
χωρίς κάποια αξιόλογη μεταβολή της κλινικής εικόνας
και των εργαστηριακών ευρημάτων του ασθενούς.
Εννέα περίπου μήνες μετά την πρώτη νοσηλεία,
ο ασθενής υπεβλήθη εκ νέου σε απλή ακτινογρα-
φία άκρου ποδός, η οποία και εμφάνισε σημαντική
διαφοροποίηση των ευρημάτων, ως επί χρόνιων
νευροπαθητικών αλλοιώσεων (Εικόνα 5).
Δεκαπέντε περίπου μήνες μετά την πρώτη νοσηλεία,
ο ασθενής επανήλθε με εικόνα λοίμωξης και χαμηλή
πυρετική κίνηση. Τα εργαστηριακά του ευρήματα
ανέδειξαν λευκοκυττάρωση (=16.500/μL), αυξημένη
ΤΚΕ (=103mm) και αυξημένη CRP (=169mg/L),
ευρήματα συμβατά με λοίμωξη PEDIS 4 κατά IWGDF
(International Working Group on the Diabetic Foot ).
Κατά την κλινική εξέταση ήταν προφανής ο απτικός
διαχωρισμός του προσθίου με το οπίσθιο τμήμα του
άκρου ποδός. Ελήφθη αξιόπιστη καλλιέργεια από το
βάθος του έλκους, στην οποία αναπτύχθηκαν τρία
είδη μικροβίων (
Morganella morganii, Enterobacter
cloacae και Enterococcus faecalis
). Ο ασθενής υπε-
βλήθη εκ νέου σε απλή ακτινογραφία άκρου ποδός
η οποία ανέδειξε απορρόφηση του σκαφοειδούς και
των σφηνοειδών οστών με ελάττωση του όγκου αυτών,
καθώς και οστεολυτικές αλλοιώσεις της πτέρνας, του
αστραγάλου και των σφηνοειδών οστών και επιπλέον
απουσία των φαλάγγων του 3
ου
δακτύλου (Εικόνα 6).
Ο έλεγχος με αξονική τομογραφία ανέδειξε διαταραχή
της αρχιτεκτονικής και οστεοαραιωτικές αλλοιώσεις
του αστραγάλου, της πτέρνας, της οπίσθιας επιφάνει-
ας του σκαφοειδούς και του κυβοειδούς, καθώς και
του τελικού τμήματος της κνήμης και της περόνης.
Επίσης ανεδείχθη παρουσία φυσαλίδων αέρα εντός
Εικόνα 4:
(Α) Λοξή λήψη αριστερού άκρου ποδός, απει-
κονίζει την οστική απορρόφηση των φαλάγγων του 3ου
δακτύλου (πιθανόν στα πλαίσια διαβητικής οστεοπάθειας
23
),
καθώς και αλλοιώσεις στα οστά του ταρσού, συμβατές
με νευροπαθητική αρθροπάθεια. (Β) Πλάγια λήψη αρι-
στερής ΠΔΚ, εμφανίζει στοιχεία αρχόμενης λύσης της
πελματιαίας επιφάνειας της πτέρνας και αλλοιώσεις στα
οστά του ταρσού.
A
B