Basic HTML Version
93
Κ. Βασιλειάδης και συν. Ογκομετρική διερεύνηση του ήπατος. Μελέτη με την αξονική τομογραφία
στους ασθενείς που μελετήσαμε λόγω της ραγδαίας
ανάπτυξης εκτεταμένης μεταστατικής νόσου. Στους
υπόλοιπους 8 αποφεύχθηκε η ηπατική ανεπάρκεια
μετά τη χειρουργική επέμβαση, γεγονός που ενισχύει
σημαντικά τη χρησιμότητα και την αξιοπιστία της ο-
γκομέτρησης με βάση την αξονική τομογραφία στην
πρόβλεψη της μετεγχειρητικής ηπατικής ανεπάρκειας.
Κάτι ανάλογο με τους ασθενείς με χρόνια ηπατική νόσο
ισχύει και για τους ασθενείς που έχουν υποβληθεί
σε χημειοθεραπευτική αγωγή, η οποία επηρεάζει
σημαντικά την ηπατική λειτουργία. Από μελέτες που
έχουν πραγματοποιηθεί για το θέμα αυτό καταλήγουν
στο ότι τα ποσοστά ασφαλείας για τον μετεγχειρητικό
ηπατικό όγκο κυμαίνονται στο 30-40%
19
.
Οι διαφορές μεταξύ των υπολογισθέντων προεγχει-
ρητικά μετεγχειρητικών όγκων και των πραγματικών
μετεγχειρητικών ήταν πολύ μικρές με τυπική απόκλιση
<5%. Ο υπολογισμός του μετεγχειρητικού όγκου
προτιμήθηκε να γίνει με τη μέθοδο της ογκομέτρησης
με αξονική τομογραφία παρά με απευθείας μέτρηση
του εκταμειθέντος τμήματος και αφαίρεσή του από
το συνολικό ηπατικό όγκο, καθώς οι διαφορές θα
ήταν πολύ μεγαλύτερες. Αυτό συμβαίνει γιατί το ήπαρ
κατά την εξέταση με αξονική τομογραφία βρίσκεται σε
φάση αιμάτωσης, κάτι που δεν συμβαίνει στο τμήμα
που έχει εκτομηθεί και βρίσκεται εκτός ανθρωπίνου
σώματος, το οποίο θα είναι σημαντικά μικρότερο
20-22
.
Κάτι ανάλογο συμβαίνει και στην περίπτωση που το
ήπαρ παρουσιάζει σημαντικού βαθμού λιπώδη διή-
θηση
23
. Για τους λόγους αυτούς επιλέχθηκε η μέθο-
δος της αξονικής ογκομέτρησης του μετεγχειρητικού
όγκου, ο οποίος βρίσκεται πολύ κοντά στον αρχικά
υπολογισθέντα
24
(Πίνακας 1). Η ογκομέτρηση παρέχει
επίσης σημαντικές πληροφορίες για τη σχέση του
νεοπλασματικού όγκου με τους κλάδους της πυλαίας
φλέβας, των ηπατικών αρτηριών και φλεβών καθώς
και με τους ηπατικούς συνδέσμους, γεγονός που συμ-
βάλλει στον λεπτομερή προεγχειρητικό σχεδιασμό της
χειρουργικής επέμβασης, διευκολύνει σημαντικά με
αυτόν τον τρόπο το έργο του χειρουργού και μειώνει
αισθητά τον χειρουργικό χρόνο
25
.
Η συνεχής βελτίωση της μεθόδου της ογκομέτρησης
με την εξέλιξη της αξονικής τομογραφίας μπορεί να
συμβάλλει περαιτέρω στον ακριβέστερο και ταχύτερο
προσδιορισμό των κρίσιμων όγκων, στον ακριβέ-
στερο προσδιορισμό του κινδύνου μετεγχειρητικής
ηπατικής ανεπάρκειας, στην αύξηση των ποσοστού
επιτυχίας των επεμβάσεων μερικής ηπατεκτομής και
στη λεπτομερέστερη 3-D απεικόνιση των ορίων του
όγκου που πρέπει να αφαιρεθεί.
Η μείζονα ηπατεκτομή αποτελεί σήμερα τη μέθοδο
εκλογής στην αντιμετώπιση των πρωτοπαθών και δευ-
τεροπαθών νεοπλασμάτων του ήπατος. Με τόσο εκτε-
ταμένες ηπατεκτομές ο κίνδυνος της μετεγχειρητικής
ηπατικής ανεπάρκειας είναι αυξημένος και σχετίζεται
με βαριές μετεγχειρητικές επιπλοκές, θνησιμότητα και
Πίνακας 1:
Συγκεντρωτικός πίνακας
των αποτελεσμάτων της
έρευνάς μας.