Basic HTML Version
91
Κ. Βασιλειάδης και συν. Ογκομετρική διερεύνηση του ήπατος. Μελέτη με την αξονική τομογραφία
ΣΥΖΗΤΗΣΗ
Παρόλο που η περιεγχειρητική ασφάλεια των χει-
ρουργικών επεμβάσεων του ήπατος έχει βελτιωθεί
σημαντικά τα τελευταία χρόνια, οι μετεγχειρητικές
επιπλοκές από τις εκτεταμένες ηπατεκτομές προκαλούν
σημαντικές ανησυχίες στην ιατρική κοινότητα. Με βάση
τα δεδομένα αυτά ο μετεγχειρητικός ηπατικός όγκος σε
μείζονα ηπατεκτομή αποτελεί κρίσιμο παράγοντα στην
πρόβλεψη του μετεγχειρητικού αποτελέσματος.
Ο υπολογισμός των κρίσιμων όγκων μπορεί να
πραγματοποιηθεί εύκολα με τη βοήθεια της αξονικής
τομογραφίας. Ως κρίσιμοι όγκοι αναφέρονται ο συ-
νολικός όγκος του ήπατος, ο όγκος του ήπατος που
πρόκειται να αφαιρεθεί και ο μετεγχειρητικός όγκος
(Εικόνα 5α- στ). Ο μετεγχειρητικός όγκος εκφράζεται
πάντα σαν ποσοστό προς το συνολικό όγκο του ήπατος
και ορίζεται ως το αποτέλεσμα του συνολικού όγκου
προς τον όγκο που πρέπει να αφαιρεθεί (Εικόνα 6α,β).
Προκειμένου να αποφευχθεί η ηπατική ανεπάρκεια
σε ένα ήπαρ με φυσιολογική γενικά λειτουργία, το
ασφαλές όριο είναι το 20-25%όσον αφορά το ποσοστό
του μετεγχειρητικού όγκου σε σχέση με το συνολικό
5
.
Άλλες έρευνες αναφέρουν ότι είναι εφικτή η μερική
ηπατεκτομή ακόμα και όταν ο μετεγχειρητικός όγκος
είναι μικρότερος του 20%. Σε αυτές τις περιπτώσεις
θα πρέπει να ελέγχονται οι παράγοντες κινδύνου
εμφάνισης μετεγχειρητικής ηπατικής ανεπάρκειας.
Για την εκτίμηση αυτών των παραγόντων λαμβάνεται
υπόψη η ηπατική λειτουργία, η ηλικία και ο δείκτης
μάζας σώματος του ασθενούς. Παρ’ όλα αυτά ο κίν-
δυνος μετεγχειρητικής ηπατικής ανεπάρκειας όταν ο
μετεγχειρητικός όγκος του ήπατος είναι μικρότερος
Εικόνα 6 (α,β,γ,δ,ε,στ):
Εικόνες αξονικής τομο-
γραφίας σε ασθενή με
διαγνωσθέν ηπάτωμα σε
έδαφος κίρρωσης.