Basic HTML Version
67
Δ. Δ. Κόκκινος και συν. Η χρήση των υπερηχογραφικών σκιαγραφικών ουσιών στη διερεύνηση των παθήσεων της χοληδόχου κύστεως
κλάδους. Οι επιπολής μείζονες φλέβες σχηματίζουν
την κυστική φλέβα, συνοδεύουν την ομώνυμο αρτηρία
και εκβάλλουν στον δεξιό κλάδο της πυλαίας φλέβας.
Οι εν τω βάθει φλέβες εισέρχονται στο ήπαρ από την
πρόσθια επιφάνεια της χοληδόχου κύστης. Η νεύρωση
γίνεται από το ηπατικό πλέγμα που προέρχεται από
το κοιλιακό πλέγμα. Τα λεμφαγγεία της εκβάλλουν
στους λεμφαδένες της πύλης του ήπατος
6
.
ΒΑΣΙΚΕΣ ΑΡΧΕΣ ΥΠΕΡΗΧΟΓΡΑΦΙΚΩΝ
ΣΚΙΑΓΡΑΦΙΚΩΝ
Τα σκιαγραφικά που χρησιμοποιούνται στην υπε-
ρηχοτομογραφία αποτελούνται από μικροφυσαλί-
δες αερίων οι οποίες καλύπτονται από ένα σταθερό
περίβλημα από διαφορετικές πρωτεΐνες, λιπίδια ή
πολυμερή
7
. Το μέγεθός τους δεν επιτρέπει την έ-
ξοδο από τα αιμοφόρα αγγεία και έτσι παραμένουν
ενδοαυλικώς
8
. Σήμερα χρησιμοποιούνται ευρέως
τα σκιαγραφικά δεύτερης γενιάς που απαιτούν την
εφαρμογή χαμηλού μηχανικού δείκτη (mechanical
index-MI). Τέτοια ουσία είναι το σκεύασμα SonoVue,
που αποτελείται από μικροφυσαλίδες εξαφθοριούχου
θείου επικαλυμμένες από ένα κέλυφος φωσφολιπιδια-
κής μεμβράνης
9
. Όταν οι φυσαλίδες αυτές βρεθούν
εντός της υπερηχογραφικής δέσμης, συντονίζονται
ασύμμετρα με επαναλαμβανόμενες αυξήσεις και
μειώσεις της διαμέτρου τους. Κατά την ανάπτυξη αυ-
τού του φαινομένου παράγονται συχνότητες υπερ- ή
υποπολλαπλάσιες της αρχικής συχνότητας, οι οποίες
ονομάζονται αρμονικές
10
. Τα χρησιμοποιούμενα στην
καθημερινή πράξη σκιαγραφικά εκμεταλλεύονται
αυτήν τη συμπεριφορά, απεικονίζοντας τη δεύτερην
αρμονική (συχνότητα διπλάσια της αρχικής). Με την
εφαρμογή χαμηλού ΜΙ (0,1-0,15) διατηρούν ικανο-
ποιητική απεικόνιση περίπου για 5-7 min μετά από
την ενδοφλέβιο χορήγηση.
Για την απεικόνιση των ενισχυτών ηχογενείας απαι-
τείται η ύπαρξη ειδικού λογισμικού εγκατεστημένου
στο υπερηχογραφικό μηχάνημα
11,12
, που να βελτιώνει
την απεικόνιση του σκιαγραφικού και να καταστέλλει
την απεικόνιση των ακίνητων ιστών
13
. Η ευρύτερα
χρησιμοποιούμενη σήμερα τεχνική αυτού του είδους
είναι της Αναστροφής Παλμού/Φάσης (Pulse/Phase
Inversion): ο ηχοβολέας εκπέμπει 2 διαδοχικούς α-
κουστικούς παλμούς, εκ των οποίων ο δεύτερος είναι
ίσος με τον πρώτο αλλά σε αντίθετη φάση (διαφορά
φάσης 180°
14
). Αυτή η ταυτόχρονη και αντίστροφη
εκπομπή παλμών έχει σαν αποτέλεσμα την αλληλο-
εξουδετέρωση των σημάτων που προέρχονται από
τους ιστούς και την ενίσχυση του αρμονικού σήματος
των μικροφυσαλίδων με ένταση διπλάσια αυτής του
Εικόνα 2:
Καρκίνος χοληδό-
χου κύστεως. Στο απλό υπε-
ρηχογράφημα (α) παρατηρείται
υπερηχογενές υλικό που κατα-
λαμβάνει σχεδόν ολόκληρο τον
αυλό της χοληδόχου κύστεως.
Στην απεικόνιση με έγχρωμο
Doppler το υλικό αυτό εμφανίζει
έντονη αγγείωση (β), ενώ συνυ-
πάρχει διάταση ενδοηπατικών
χοληφόρων (βέλος στο γ). Μετά
από την έγχυση σκιαγραφικού
(δ) επιβεβαιώνεται η έντονη αγ-
γειοβρίθεια του καρκίνου με
αυξημένη πρόσληψη (βέλος) σε
ολόκληρη την έκτασή του.