Basic HTML Version
Ελληνική Ακτινολογία, Τόμος 43, Τεύχος 2, 2012
146
τομικής θέσης της ρήξης, ιδιαίτερα σε σχέση με τον
έξω σφιγκτήρα ή το ουρογεννητικό διάφραγμα. Η
κατάταξη αυτή περιλαμβάνει
2, 4, 10
:
Τύπος I: Ρήξη των ηβοπροστατικών συνδέσμων. Το
περιβάλλον περιπροστατικό αιμάτωμα προκαλεί έκταση
ή επιμήκυνση της μεμβρανώδους ουρήθρας χωρίς
ρήξη. Η ουρήθρα, κατά την ανιούσα ουρηθρογραφία,
βρίσκεται σε έκταση, αλλά είναι ανέπαφη.
Τύπος II: Μερική ή ολική ρήξη της ουρήθρας άνωθεν
του ουρογεννητικού διαφράγματος ή της μεμβράνης
του περινέου (ακέραια μεμβρανώδης ουρήθρα). Κατά
την ανιούσα ουρηθρογραφία, απεικονίζεται εξαγγεί-
ωση του σκιαγραφικού μέσου άνωθεν του κώνου της
βολβικής μοίρας της ουρήθρας.
Τύπος III: Μερική ή ολική ρήξη της μεμβρανώδους
ουρήθρας, με συνοδό ρήξη του ουρογεννητικού
διαφράγματος. Επέκταση της ρήξης κάτωθεν του
ουρογεννητικού διαφράγματος, περιλαμβάνοντας και
την πρόσθια ουρήθρα. Η εξαγγείωση της σκιαγρα-
φικής ουσίας γύρω από τη μεμβρανώδη μοίρα της
ουρήθρας και ιδιαίτερα η παρουσία του σκιαστικού
πέριξ του κώνου της βολβικής μοίρας της ουρήθρας,
αποτελούν χαρακτηριστικά ευρήματα κατά την ανιούσα
ουρηθρογραφία. Επιπλέον, υπάρχει η πιθανότητα
επέκτασης του σκιαγραφικού μέσου στην πύελο και
το περίνεο, ενώ ο αυχένας της ουροδόχου κύστης
είναι ανέπαφος.
Τύπος IV: Τραυματισμός του αυχένα της ουροδό-
χου κύστης, που επεκτείνεται στο εγγύς τμήμα της
ουρήθρας. Εξωπεριτοναϊκή εξαγγείωση σκιαστικού
κατά την ανιούσα ουρηθρογραφία.
Τύπος IVa: Τραυματισμός της βάσης της ουρήθρας,
που μιμείται τον τραυματισμό τυπου IV. Η περιουρη-
θρική εξαγγείωση του σκιαγραφικού μέσου, όπου
η σκιαγραφική ουσία εκτείνεται από τη βάση της
ουροδόχου κύστης και περιβάλλει το εγγύς τμήμα της
ουρήθρας, σηματοδοτεί ρήξη της βάσης της ουροδόχου
κύστης κατά την ανιούσα ουρηθρογραφία.
Τύπος V: Μεμονωμένος τραυματισμός της πρόσθιας
ουρήθρας. Εξαγγείωση σκιαστικού κάτωθεν του ου-
ρογεννητικού διαφράγματος, η οποία περιορίζεται
στην πρόσθια ουρήθρα.
Σε όλες τις περιπτώσεις, είναι σημαντική η απεικόνι-
ση της περιοχής μετά την ούρηση για τον αποκλεισμό
ύπαρξης μικρών διαφυγών σκιαγραφικού μέσου, που
μπορεί να μη γίνουν αρχικά αντιληπτές.
Η αξονική τομογραφία μπορεί να αναδείξει την
ανύψωση του προστάτη και την εξαγγείωση σκιαγρα-
φικού μέσου άνωθεν ή κάτωθεν του διαφράγματος,
ευρήματα ειδικά για τις ρήξεις τύπου I, II και III κατά
Goldman αντίστοιχα. Επιπλέον, είναι σε θέση να κα-
τευθύνει τη διάγνωση, μέσω μίας σειράς μη ειδικών
όμως σημείων, όπως η παρεκτόπιση ή η ρύπανση του
λίπους πέριξ του ουρογεννητικού διαφράγματος και
η παρεκτόπιση ή η ασαφοποίηση της παρυφής του
προστάτη
11
. Η ανιούσα ουρηθρογραφία εξακολουθεί
ν΄ αποτελεί την εξέταση εκλογής για τον αποκλεισμό
ή την άμεση ανάδειξη της ρήξης της ουρήθρας
12
.
Επιπλοκές των τραυματισμών της οπίσθιας ουρήθρας
αποτελούν η ακράτεια ούρων, η σεξουαλική ανικανό-
τητα, οι στενώσεις και η δημιουργία συριγγίων, ενώ
για την πρόσθια ουρήθρα αυτές περιορίζονται στην
ακράτεια και τις στενώσεις.
Οι στενώσεις αποτελούν ένα από τα σημαντικότερα
Σχήμα 1:
Σχηματική αναπαράσταση
της ανατομίας της ανδρικής ουρή-
θρας.