Basic HTML Version
Ελληνική Ακτινολογία, Τόμος 43, Τεύχος 2, 2012
136
επείγουσας νοσηλείας ασθενών μετά από τέτοιου
είδους επεμβατικές πράξεις κυμαίνεται περίπου στο
4% έναντι του 0,5% ,που κυμαίνεται σε ασθενείς που
υποβάλλονται σε βιοψία υπό υπερηχοτομογραφική
καθοδήγηση
5
.
Οι περισσότερες επιπλοκές είναι σοβαρές και δυνα-
τόν να περιλαμβάνουν: σοκ, πνευμοθώρακα, χολική
περιτονίτιδα, τρώση κοιλιακών οργάνων (έντερο,
νεφρό, πνεύμονα) και θανατηφόρα αιμορραγία. Για
το λόγο αυτό, το Αμερικανικό Κολλέγιο Ακτινολογίας
εξέδωσε κατευθυντήριες οδηγίες, σύμφωνα με τις
οποίες το όριο σοβαρών επιπλοκών μετά από διαδερ-
μική βιοψία ήπατος δεν πρέπει να ξεπερνά το 10%
για αιμορραγία, το 2% για φλεγμονή ή μόλυνση και
το 2% για περιτονίτιδα
5,6
.
Η βιοψία είναι απαραίτητη κυρίως για τη σταδιοποί-
ηση, αλλά και για τη διαφορική διάγνωση της ηπατικής
παρεγχυματικής νόσου. Πρέπει να τονιστεί, όμως,
πως η απόφαση για βιοψία πρέπει να είναι ένα από
τα τελευταία διαγνωστικά βήματα για την επιβεβαίωση
των παθήσεων του ήπατος. Γνωρίζοντας ότι η μέθοδος,
ως επεμβατική, έχει και τους περιορισμούς της, θα
πρέπει να εφαρμόζεται μόνο όταν προσβλέπουμε στην
παροχή απαραίτητων πληροφοριών, ωφέλιμων για την
επιλογή της κατάλληλης θεραπευτικής προσέγγισης
και αφού έχουν ήδη προηγηθεί όλες οι δυνατές, μη
επεμβατικές διαγνωστικές εξετάσεις
1
.
Στις βασικές προϋποθέσεις που απαιτούνται για τη
διενέργεια βιοψίας πρέπει να περιλαμβάνεται και η δυ-
νατότητα αντιμετώπισης των πιθανών επιπλοκών. Έτσι,
θα πρέπει να διενεργείται αποκλειστικά σε κατάλληλα
οργανωμένα κέντρα τριτοβάθμιας περίθαλψης, ικανά
να αντιμετωπίσουν οποιαδήποτε επιπλοκή προκύψει,
έχοντας τόσο τον απαραίτητο εξοπλισμό όσο και την
υποστήριξη έμπειρης ομάδας ιατρών.
Η υπερηχοτομογραφική καθοδήγηση είναι η βέλ-
τιστη απεικονιστική τεχνική για την καθοδήγηση της
βελόνης σε προσβάσιμη βλάβη κατά τη διαδερμική βι-
οψία ήπατος, επειδή, επιπλέον των προαναφερθέντων
πλεονεκτημάτων, στερείται ιοντίζουσας ακτινοβολίας,
είναι χαμηλού κόστους, με ευρύτατη διαθεσιμότητα
και μειώνει την πιθανότητα επιπλοκής, αφού με την
ταυτόχρονη διενέργεια έγχρωμου Doppler ελαχιστο-
ποιείται ο κίνδυνος τρώσης αγγείων στην πορεία της
βελόνας προς τη βλάβη, γεγονός σημαντικό για την
αποφυγή της αιμορραγίας μετά τη βιοψία
2
.
Οι επιπλοκές της διαδερμικής ηπατικής βιοψίας, όταν
αυτή πραγματοποιείται από έμπειρο ιατρό, που έχει
εκτελέσει περισσότερες από 100 βιοψίες, συμβαίνουν
σε ποσοστό 1,1% και είναι συχνότερες σε βλάβες με
αυξημένη αγγείωση και με συνύπαρξη ασκίτη. Η ρήξη
του όγκου συμβαίνει στο 5,8% των περιπτώσεων του
ηπατοκυτταρικού καρκινώματος και εμφανίζεται με
την κλινική εικόνα του κοιλιακού άλγους, της υπό-
τασης και της ταχυκαρδίας, ενώ επιβεβαιώνεται και
υπερηχοτομογραφικά με παρακέντηση του ασκιτικού
υγρού
1,7,3
. Επιπροσθέτως, αυξημένη θεωρείται η πιθα-
νότητα αιμορραγίας, όταν ο ασθενής εμφανίζει χαμηλά
αιμοπετάλια (70x109/L ή λιγότερα) ή διαταραγμένους
χρόνους πήξης (PT>3sec ή PTT>10sec)
8
.
Θα πρέπει να αναφερθεί η συμβολή της Υ.Τ.-
Αγγειογραφίας, που μπορεί να αναδείξει το αιμοπε-
Εικόνα 4:
Ψηφιακή αγγειογραφία μετά τον εμβολισμό
της ηπατικής αρτηρίας
Εικόνα 3:
Ψηφιακή αγγειογραφία, όπου διακρίνεται η
εξαγγείωση του σκιαγραφικού, συνέπεια της ρήξης του
ΗΚΚ.