Basic HTML Version
135
Χ. Καρανίκας και συν. Εμβολισμός ηπατοκυτταρικού καρκινώματος λόγω ενδοογκικής αιμορραγίας μετά από διαδερμική βιοψία
ΠΑΡΟΥΣΙΑΣΗ ΠΕΡΙΣΤΑΤΙΚΟΥ
Άνδρας ασθενής, ηλικίας 62 ετών, με γνωστή χρόνια
ηπατίτιδα Β από 25ετίας, προσέρχεται για προγραμ-
ματισμένη βιοψία ήπατος, λόγω μορφώματος που
ανεδείχθη στο δεξιό λοβό του ήπατος κατά τον καθιε-
ρωμένο υπερηχοτομογραφικό έλεγχο, σε συνδυασμό
με αυξημένες τιμές α-φετοπρωτεΐνης. Από τη γενική
αίματος και τις υπόλοιπες αιματολογικές εξετάσεις,
ο αριθμός των αιμοπεταλίων του ήταν: 90.000/μl
και το INR < 1,4. Η υπολογιστική τομογραφία δεν
κατόρθωσε να χαρακτηρίσει επακριβώς τη βλάβη,
αλλά λόγω της απουσίας της από προηγούμενους
υπερηχοτομογραφικούς ελέγχους και δεδομένου
του ιστορικού του ασθενούς, τέθηκε ισχυρή υποψία
ηπατοκυτταρικού καρκινώματος. Προς επιβεβαίωση
της διάγνωσης, συνεστήθη και πραγματοποιήθηκε
διαδερμική βιοψία ήπατος με βελόνα tru-cut, κατά
την οποία ελήφθησαν δύο ιστολογικά τεμάχια από την
εν λόγω βλάβη, καθώς και ασκιτικό υγρό, το οποίο
στάλθηκε για καλλιέργεια και κυτταρολογική ανάλυση
(εικόνα 1). Λαμβάνοντας υπόψη τον κίνδυνο της σο-
βαρής αιμορραγίας κατά τη διενέργεια διακοιλιακής
παρακέντησης όταν συνυπάρχει ασκίτης, η διαδερμική
βιοψία πραγματοποιήθηκε με επιλεγμένη και προ-
σχεδιασμένη οδό προσπέλασης, η οποία απέφευγε
το ασκιτικό υγρό.
Η παρουσία ηχωγενών στοιχείων στην υπερηχοτο-
μογραφική απεικόνιση του ασκιτικού υγρού μετά το
πέρας της βιοψίας, έθεσε την ισχυρή υποψία αιμορ-
ραγίας του όγκου και άμεσα ο ασθενής υποβλήθηκε
σε Υ.Τ.-Αγγειογραφία άνω και κάτω κοιλίας, από την
οποία επιβεβαιώθηκε ενδοογκική αιμορραγία χωρίς
συνοδό υποκάψιο αιμάτωμα (εικόνα 2). Τα ζωτικά
σημεία του ασθενούς ήταν: 89 σφύξεις/λεπτό και
αρτηριακή πίεση 90/45mmHg, ενώ ήταν ταχυπνοϊκός.
Υπό τις παρούσες συνθήκες, ο ασθενής διακομίστηκε
εσπευσμένα στον Ψηφιακό Αγγειογράφο του νοσο-
κομείου μας.
Διενεργήθη αγγειογραφία του Αλλήρειου τρίπο-
δα, η οποία ανέδειξε εστία εξαγγείωσης εντός του
μορφώματος του δεξιού λοβού του ήπατος (εικόνα
3). Ακολούθησε υπερεκλεκτικός καθετηριασμός των
τροφοφόρωναγγείωνμε τηχρήσημικροκαθετήρακαι εν
συνεχεία διενεργήθηκε εμβολισμός με μικροσφαιρίδια
διαστάσεων 900-1200μ, 700-900μ, 500-700μ και 100-
300μ. Ο τελικός αγγειογραφικός έλεγχος ανέδειξε
την πλήρη εξάλειψη των αιμορραγικών εστιών, με
ταυτόχρονη μείωση των λοιπών νεόπλαστων αγγείων
που τροφοδοτούσαν το εν λόγω μόρφωμα (εικόνα 4).
ΣΧΟΛΙΟ
Η βιοψία ήπατος είναι δυνατόν να πραγματοποιηθεί
είτε τυφλά, ή με υπερηχοτομογραφικό έλεγχο χωρίς
καθοδήγηση (σήμανση του δέρματος στο σημείο
εισόδου), είτε με καθοδηγούμενη υπερηχοτομογρα-
φική απεικόνιση, ή με υπολογιστική τομογραφία,
είτε διασφαγιτιδικά, ή τέλος λαπαροσκοπικά, αλλά
και κατά τη διάρκεια ανοιχτού χειρουργείου. Αν και
η τυφλή βιοψία ήταν ο κανόνας στο παρελθόν και
πραγματοποιείται ακόμη και σήμερα, κυρίως από
τους συναδέλφους γαστρεντερολόγους, το ποσοστό
Εικόνα 1:
Λήψη ασκιτικού υγρού για κυτταρολογική εξέταση
μετά τη διαδερμική βιοψία. Παρουσία ηχωγενών στοιχείων
(αίμα) στο κατωφερές σημείο.
Εικόνα 2:
Πυλαία φάση Υ.Τ.-Αγγειογραφίας, όπου φαίνεται
η εξαγγείωση του σκιαγραφικού στο σημείο εισόδου της
βελόνας και η υπόπυκνη ασκιτική συλλογή.