Basic HTML Version
47
A. Πετρουλάκης, & συν. - Ρήξη κύστης ωοθήκης: η συμβολή της υπολογιστικής τομογραφίας στην άμεση διάγνωση
να ωοθυλάκιο που εξελίχθηκε ατελώς
2
. Οι κύστεις ω-
χρού σωματίου οφείλονται σε ένα επίμονο ωχρό σω-
μάτιο (παράταση της ζωής του ωχρού σωματίου πέραν
των 14 ημερών) ή σε εξέλιξη του ωοθυλακίου σε ω-
χρό σωμάτιο χωρίς να προηγηθεί ωοθυλακιορρηξία
2
.
ΥΛΙΚΟ – ΜΕΘΟΔΟΣ
Το υλικό αποτελούν 6 γυναίκες ηλικίας 22 έως 87
ετών οι οποίες προσήλθαν με οξύ κοιλιακό άλγος.
Στις 4 περιπτώσεις η κλινική εικόνα συνδυάσθηκε με
λιποθυμικό επεισόδιο και αιμοδυναμική αστάθεια. Σε
όλες τις ασθενείς επειδή υπήρχε ζήτημα διαφορικής
διάγνωσης και πιθανής επείγουσας χειρουργικής α-
ντιμετώπισης διενεργήθηκε επείγουσα ΥΤ.
ΑΠΟΤΕΛΕΣΜΑΤΑ
Το βασικό εύρημα της ΥΤ ήταν η ύπαρξη κυστικού
μορφώματος στον παραμήτριο χώρο. Τα αναλυτικά ι-
διαίτερα ευρήματα της ΥΤ βάσει των οποίων τέθηκε η
διάγνωση της ρήξης κύστης ωοθήκης ήταν τα κάτωθι:
1. Διαταραχή της αρχιτεκτονικής της κύστης ωοθή-
κης με απώλεια των φυσιολογικών ομαλών ορίων
και του στρογγυλού σχήματος και στις 6 ασθενείς.
2. Εικόνα εσωτερικής αιμορραγίας που απεικονίσθη-
κε με υπέρπυκνο περιεχόμενο εντός της κύστης σε
3 από τις 6 ασθενείς.
3. Παρουσία εστιακού χάσματος επί του τοιχώματος
της κύστης (απώλεια της συνέχειας) σε 3 από τις 6
ασθενείς (Εικόνα 1).
4. Διαταραχή αρχιτεκτονικής της απεικονιζόμενης κύ-
στης στην ανατομική θέση των παραμητρίων με πα-
ρουσία εστιακής προβολής επί του τοιχώματος της
κύστης δίκην εκκολπώματος (Εικόνα 2).
5. Παρουσία αιμοπεριτόναιου σε 5 από τις 6 ασθε-
νείς (Εικόνα 3).
ΣΥΖΗΤΗΣΗ
Η ρήξη της κύστης ωοθήκης μπορεί να είναι εσω-
τερική, περιχαρακωμένη ή ανοικτή προκαλώντας αι-
μοπεριτόναιο. Στην εσωτερική ρήξη προς την ωοθή-
κη δεν υφίσταται ολική ρήξη του τοιχώματος της κύ-
στης και το περιεχόμενο της δεν εξέρχεται προς τους
περιβάλλοντες ιστούς. Στην ανοικτή περιχαρακωμέ-
νη ρήξη οι περιβάλλοντες ιστοί περιχαρακώνουν και
συγκαλύπτουν τη διάτρηση του τοιχώματος της κύ-
στης. Στην ανοικτή ρήξη το περιεχόμενο της κύστης
εξέρχεται προς την περιτοναϊκή κοιλότητα με πιθα-
νότητα δημιουργίας αιμοπεριτόναιου που εκδηλώνε-
ται με πόνο, ταχυσφυγμία, πτώση της αρτηριακής πί-
εσης και του αιματοκρίτη. Στην περίπτωση ρήξης της
κύστης ωοθήκης προς το εσωτερικό της, καθώς και
στην περίπτωση συγκεκαλυμμένης ρήξης, δεν παρα-
τηρούνται σοβαρές αιμοδυναμικές διαταραχές και τα
συμπτώματα είναι ηπιότερα. Γενικότερα, συγγενείς ή
επίκτητες διαταραχές της αιμόστασης και η λήψη α-
ντιπηκτικών φαρμάκων αυξάνουν τον κίνδυνο μεγά-
λης αιμορραγίας
4
. Η ρήξη δερμοειδούς κύστης προ-
καλεί χημική περιτονίτιδα και είναι αρκετά επώδυνη
5
.
Τα κρισιμότερα σημεία σχετικά με τη ρήξη κύστης
ωοθήκης είναι η διαφορική διάγνωση από ρήξη ε-
ξωμήτριου κύησης που έχει παρόμοια κλινική εμφά-
νιση καθώς και από άλλα αίτια οξείας χειρουργικής
κοιλίας, καθώς και η απόφαση για χειρουργική ή συ-
ντηρητική αντιμετώπιση.
Ηρήξη κύστης ωοθήκης μπορεί να είναι ασυμπτωμα-
τική ή να εκδηλωθεί ως ετερόπλευρο κατώτερο κοιλια-
κό άλγος οξείας ενάρξεως. Η ρήξη συνήθως συμβαί-
νει στο 2ο μισό του μηνιαίου κύκλου (60% στη μεσό-
τητα μεταξύ δύο εμμήνων ρήσεων) και συνδέεται στην
πλειονότητα των περιπτώσεων με τη σεξουαλική επα-
φή (58%) ή την έντονη σωματική άσκηση. Εντοπίζεται
Εικόνα 1:
Στην ΥΤ κοιλιάς απεικονίζονται: Εικόνα αιμοπεριτόναιου διαφορετικής ηλικίας με παρουσία υπέρπυκνης συλ-
λογής που αντιστοιχεί σε φρέσκο αίμα στην ελάσσονα πύελο και σχετικά υπόπυκνη περιηπατική συλλογή που υποδηλώ-
νει αίμα ρευστοποιημένο. Κυστική αλλοίωση στην ανατομική θέση της δεξιάς ωοθήκης με διαταραχή της αρχιτεκτονικής
της, και τμηματική ασυνέχεια του τοιχώματος στο πρόσθιο τμήμα της.