Page 40 - Aktinologia 01-14

Ελληνική Ακτινολογία, Τόμος 45, Τεύχος 1, 2014

48

συνήθως στη δεξιά κοιλία, καθώς πιστεύεται ότι η αρι-

στερή ωοθήκη προστατεύεται από το ορθοσιγμοειδές.

Μπορεί να συνοδεύεται από μικρή κολπική αιμορρα-

γία, ενώ ενίοτε ψηλαφάται κυστικό μόρφωμα στον πα-

ραμήτριο χώρο. Κλινικά, η ασθενής μπορεί να εμφανί-

σει ήπια πυρετική κίνηση και μικρή αύξηση της CRP

3

.

Σπανιότερα είναι δυνατόν να παρουσιασθεί με θορυ-

βώδη κλινική εικόνα, ενδοκοιλιακή αιμορραγία με

μαζική απώλεια αίματος και αιμοδυναμική αστάθεια.

Η διαφορική διάγνωση περιλαμβάνει τη ρήξη εξω-

μητρίου κυήσεως, τη συστροφή ωοθήκης, τη φλεγμο-

νώδη νόσο της πυέλου, την οξεία ενδομητρίτιδα, την

ενδομητρίωση, την οξεία σκωληκοειδίτιδα, την πυε-

λονεφρίτιδα, την κρίση δρεπανοκυτταρικής αναιμίας

κ.α.

1

. Η μέτρηση της β χοριακής γοναδοτροπίνης εί-

ναι απαραίτητη για τη διαπίστωση πιθανής εξωμήτρι-

ου κύησης

6

. Σε γυναίκες αναπαραγωγικής ηλικίας με

οξύ κοιλιακό άλγος ο αποκλεισμός κύησης στο τμή-

μα των επειγόντων είναι απαραίτητος.

Το υπερηχογράφημα αποτελεί εξέταση πρώτης ε-

πιλογής για το οξύ πυελικό άλγος

6

. Τα απεικονιστι-

κά ευρήματα της μάζας στα εξαρτήματα και το υγρό

στην πύελο είναι ενδεικτικά ρήξης κύστης ωοθήκης

7

.

Ωστόσο τα ίδια απεικονιστικά ευρήματα μπορεί να α-

νευρεθούν και σε άλλες καταστάσεις, όπως η ρήξη ε-

ξωμήτριου κυήσεως.

Η ΥΤ χρησιμοποιείται όταν η διάγνωση είναι αμφί-

βολη και προς αποκλεισμό άλλης ενδοκοιλιακής αιτί-

ας αιμορραγίας ή φλεγμονής. Επιπλέον με τους σύγ-

χρονους πολυτομικούς υπολογιστικούς τομογράφους,

η αξονική τομογραφία έχει 97% ευαισθησία και 91%

ειδικότητα στη διαφορική διάγνωση ανάμεσα σε κα-

λοήθεις και κακοήθεις μάζες της ωοθήκης

8

. Στην α-

ξονική τομογραφία μπορεί να απεικονιστούν η συλ-

λογή στην πύελο ή και την άνω κοιλία, η κύστη στην

ωοθήκη με σημείο αιματοκρίτη και το σημείο της ε-

ξαγγείωσης

9-11

. Η ΥΤ συμβάλλει στη διάγνωση ειδι-

κότερα σε γυναίκες με ρήξη κύστης της δεξιάς ωο-

θήκης, που πολλές φορές είναι δύσκολο να διακρι-

θεί από άλλες παθολογικές καταστάσεις με τον λοι-

πό κλινικο-εργαστηριακό έλεγχο.

Η ρήξη κύστης ωοθήκης θεωρείται ανεπίπλεκτη ό-

ταν δεν συνοδεύεται από υπόταση, ταχυκαρδία, πυ-

ρετό, σημεία οξείας κοιλίας, λευκοκυττάρωση, υπε-

ρηχογραφικά σημεία επιδεινούμενου αιμοπεριτό-

ναιου ή ενδείξεις κακοήθειας. Γυναίκες με ανεπί-

πλεκτη ρήξη κύστης ωοθήκης μπορούν να αντιμε-

τωπιστούν συντηρητικά ως εξωτερικοί ασθενείς με

αναλγησία από του στόματος

12,13

. Το μη αιμορρα-

γικό υγρό συνήθως απορροφάται εντός 24 ωρών

και τα συμπτώματα υποχωρούν εντός ολίγων ημε-

ρών. Συνήθως πρόκειται για κύστεις ωχρού σωμα-

τίου και ωοθυλακίου.

Οι γυναίκες με σημαντικό αιμοπεριτόναιο, θα πρέ-

πει να νοσηλεύονται για ενδοφλέβια χορήγηση υ-

γρών, τακτική παρακολούθηση των ζωτικών σημείων,

του αιματοκρίτη και των απεικονιστικών ευρημάτων.

Χειρουργείο ενδείκνυται αν η ασθενής είναι ασταθής

ή επιδεινώνεται. Η λαπαροσκόπηση υπερέχει της λα-

παροτομίας καθώς σχετίζεται με λιγότερες επιπλοκές

και ημέρες νοσηλείας

14

. Η ρήξη δερμοειδούς κύστης

είναι ασυνήθης και εκδηλώνεται με shock, αιμορρα-

γία και χημική περιτονίτιδα με επακόλουθο τη δημι-

ουργία συμφύσεων και το χρόνιο άλγος

5

. Για αυτούς

του λόγους η χειρουργική αντιμετώπιση ενδείκνυται

στη ρήξη δερμοειδούς κύστης.

ABSTRACT

Petroulakis A, Almyroudi MP, Fotopoulos A, Kentri K,

Kouris S, Zlatidou K, Antonopoulos P.

The contribu-

tion of computed tomography in the immediate

diagnosis of ruptured ovarian cyst.

Εικόνα 2:

Στην ΥΤ κοιλίας α-

πεικονίζονται: Εικόνα κυστι-

κού μορφώματος με σαφή και

ομαλά όρια διαμέτρου 11cm

στην ανατομική θέση της δε-

ξιάς ωοθήκης, με ομοιογε-

νές περιεχόμενο, πυκνότη-

τα πλησίον του ύδατος. Στο

οπίσθιο και δεξιό τμήμα της

κύστης παρατηρείται μικρής

έκτασης προσεκβολή δίκην

εκκολπώματος που έρχεται

σε επαφή με την υποστρα-

φείσα σε μέγεθος μήτρα.