Basic HTML Version
Ελληνική Ακτινολογία, Τόμος 45, Τεύχος 1, 2014
36
τικός παράγοντας, έχει περιγραφεί και η χρήση άλλων
παραγόντων σκληροθεραπείας, όπως ελαιώδες σκιαγρα-
φικό
8
, φωσφορικό βισμούθιο
9
, μινοκυκλίνη και τετρακυ-
κλίνη
10,11
, ιωδιούχος ποβιδόνη
12
, ελαϊκή μονοαιθανολα-
μίνη
13
και ραδιενεργά παράγωγα χιτίνης
14
, με αποτελέ-
σματα λιγότερο ικανοποιητικά, αλλά και οξικού οξέος
15
,
Sotradecol
16
και ΟΚ-432
17
με αποτελέσματα εφάμιλλα ή
καλύτερα από τη χρήση αιθανόλης. Στο τμήμα μας, κα-
θοριστικός παράγοντας στην επιλογή του σκληροθερα-
πευτικού παράγοντα είναι η διαθεσιμότητα και το κόστος.
Επίσης, περιγράφονται διαφοροποιημένες τεχνικές ό-
σον αφορά τον χρόνο παραμονής του σκληροθεραπευ-
τικού παράγοντα εντός της κύστης καθώς και το σύνο-
λο των πραγματοποιούμενων συνεδριών. Τουλάχιστον
για τη χρήση της αιθανόλης, έχουν περιγραφεί χρόνοι
παραμονής εντός της κύστης από 10’ έως και 4 ώρες
18
.
Η επιλογή του χρόνου της σκληροθεραπείας βασίζεται
στα ήδη γνωστά βιβλιογραφικά δεδομένα, αλλά και στη
διαθεσιμότητα του αξονικού τομογράφου, ώστε να επι-
τυγχάνεται επαρκής επαφή του επιθηλίου της κύστης με
την αλκοόλη αφενός, και αφετέρου να μην παρακωλύε-
ται η λειτουργία του τμήματος. Φαίνεται εξάλλου ότι η ε-
φαρμογή πολλαπλών συνεδριών σκληροθεραπείας πλε-
ονεκτεί σε σχέση με τη μονήρη συνεδρία
19
. Ωστόσο η
πραγματοποίηση πολλαπλών συνεδριών συνδυάζεται με
παρατεταμένη νοσηλεία, η οποία αυξάνει κατά πολύ το
σχετικό κόστος. Στο τμήμα μας, τέσσερεις ασθενείς που
υποτροπίασαν αντιμετωπίστηκαν με νέα συνεδρία σκλη-
ροθεραπείας. Τα αποτελέσματα ήταν ικανοποιητικά, κα-
θώς ανέφεραν υποχώρηση των συμπτωμάτων τους και
δεν εμφάνισαν μέχρι στιγμής νέα υποτροπή. Έτσι, από
την εμπειρία μας, οι πολλαπλές συνεδρίες σκληροθε-
ραπείας έχουν θέση στην αντιμετώπιση των υποτροπών.
Η παρακέντηση και η έγχυση του σκληροθεραπευ-
τικού υλικού μπορεί να πραγματοποιηθεί και υπό υπε-
ρηχογραφική καθοδήγηση, με πλεονεκτήματα σε σχέ-
ση με την ακτινοβόληση των ασθενών και το κόστος, ό-
μως η ΥΤ πλεονεκτεί όσον αφορά τη βέλτιστη ανάδειξη
της ανατομίας καθώς και τον έλεγχο πιθανής επικοινω-
νίας με το πυελοκαλυκικό σύστημα του νεφρού, δυνα-
τότητα που έχει καθοριστική σημασία για την ασφάλει-
α του ασθενή. Χρησιμοποιούμε υδατοδιαλυτό, μη ιονι-
κό, ιωδιούχο σκιαγραφικό, αραιωμένο με ίσο όγκο φυ-
σιολογικού ορού και έγχυση του διαλύματος μέσω του
καθετήρα στην κύστη πριν τη σκληροθεραπεία. Με αυ-
τόν τον τρόπο βελτιώνονται τα τεχνικά σφάλματα σκλή-
ρυνσης δέσμης, αναδεικνύεται άριστα η ακεραιότητα
του τοιχώματος της κύστης και αποκλείεται το ενδεχό-
μενο επικοινωνίας με τους κάλυκες και τη νεφρική πύ-
ελο. Από την εμπειρία μας, η επικοινωνία νεφρικής κύ-
στης-πυελοκαλυκικού συστήματος είναι σπάνια, καθώς
έχει επιβεβαιωθεί σε έναν μόνο ασθενή μέχρι στιγμής,
ωστόσο είναι απαραίτητο να αποκλειστεί τέτοιο ενδεχό-
μενο, καθώς η επαφή της αλκοόλης με το επιθήλιο των
καλύκων, της νεφρικής πυέλου και του ουρητήρα θα
προκαλούσε μη αναστρέψιμες βλάβες σε αυτό, με εξαι-
ρετικά δυσμενείς συνέπειες για τον ασθενή.
Ορισμένοι συγγραφείς πραγματοποιούν τη διαδι-
Εικόνα 2:
Τοποθέτηση καθετήρα Huisman με τεχνική Seldinger εντός της κύστης.