Basic HTML Version
35
Ά. Χαροκοπάκης & συν. - Απλές συμπτωματικές νεφρικές κύστεις: διαδερμική παροχέτευση υπό αξονικό τομογράφο και σκληροθεραπεία με 95% αιθανόλη
σας αιθανόλης αναρροφήθηκε (Εικόνα 4). Έγινε λή-
ψη τομών περιοχικά αμέσως μετά την ολοκλήρωση της
συνεδρίας. Οι ασθενείς παρακολουθήθηκαν κλινήρεις
για διάστημα ωρών και πήραν εξιτήριο την ίδια ημέρα,
αφού τους δόθηκαν οδηγίες. Κατόπιν, οι ασθενείς προ-
σήλθαν στο τμήμα μας για επανέλεγχο με αξονική το-
μογραφία ή υπερηχογράφημα ανά 6 μήνες. Τα χαρα-
κτηριστικά των ασθενών και των κύστεων αποτυπώνο-
νται στον Πίνακα 1.
ΑΠΟΤΕΛΕΣΜΑΤΑ
Η συνεδρία κρίθηκε επιτυχής εφόσον μετά την α-
ναρρόφηση της αλκοόλης παρατηρήθηκε εξάλειψη της
κύστης, δηλαδή πλήρης σύμπτωση των τοιχωμάτων της
κατά τον έλεγχο με ΥΤ μετά τη συνεδρία. Ως υποτρο-
πή θεωρήθηκε η επανεμφάνιση της βλάβης με μέγιστη
διάμετρο 50% της αρχικής. Δεν παρατηρήθηκαν μεί-
ζονες επιπλοκές σε κανέναν ασθενή. Δέκα ασθενείς
ανέφεραν ήπιο, καυστικό άλγος μετά την έγχυση της
αλκοόλης, που όμως ήταν καλώς ανεκτό και υποχώ-
ρησε άμεσα με την αναρρόφηση αυτής. Οι ασθενείς
παρακολουθήθηκαν για διάστημα από 6 έως 24 μή-
νες (μέσος όρος: 16,7). Όλες οι συνεδρίες ήταν επι-
τυχείς και όλοι οι ασθενείς ανέφεραν σαφή βελτίωση
ή εξάλειψη των συμπτωμάτων τους. Τα αποτελέσματα
τόσο του κυτταρολογικού ελέγχου όσο και των καλλι-
εργειών ήταν αρνητικά για όλους τους ασθενείς. Κατά
τη διάρκεια της παρακολούθησης παρατηρήθηκε υπο-
τροπή σε δέκα ασθενείς (35,7%). Τέσσερις ασθενείς
προσήλθαν με υποτροπή των συμπτωμάτων τους σε 1,
2, 10 και 15 μήνες αντίστοιχα. Κατά τον απεικονιστι-
κό έλεγχο παρατηρήθηκε υποτροπή της κύστης και υ-
ποβλήθηκαν εκ νέου σε συνεδρία σκληροθεραπείας.
Και στις τέσσερις περιπτώσεις η νέα συνεδρία ήταν ε-
πιτυχής και δεν παρατηρήθηκε νέα υποτροπή κατά την
περαιτέρω παρακολούθηση αυτών. Τρεις ασθενείς υ-
ποτροπίασαν στους 5, 6 και 12 μήνες αντίστοιχα και
αντιμετωπίστηκαν με λαπαροσκοπική αποφλοίωση με
άριστη μετεγχειρητική πορεία. Τέλος, τρεις ασθενείς
υποτροπίασαν στους 6 (οι δύο) και 18 μήνες αντίστοι-
χα, χωρίς όμως να ληφθούν περαιτέρω θεραπευτικά
μέτρα καθώς παρέμεναν ασυμπτωματικοί.
ΣΥΖΗΤΗΣΗ
Η διαδερμική αντιμετώπιση των απλών νεφρικών
κύστεων με απλή εκκενωτική παρακέντηση ή σε συν-
δυασμό με σκληροθεραπεία χρησιμοποιείται ήδη α-
πό τη δεκαετία του ’70
4,5
,
ενώ πρώτος ο Bean
6
περι-
έγραψε τη χρήση πυκνού διαλύματος αιθυλικής αλ-
κοόλης 95% ως σκληροθεραπευτικό παράγοντα. Η
αιθυλική αλκοόλη καταστρέφει τα οροεκκριτικά κύτ-
ταρα του τοιχώματος των νεφρικών κύστεων εντός
1-3’ μετά την έγχυση, χωρίς να επηρεάζει το νεφρι-
κό παρέγχυμα καθώς απαιτούνται 4-10 ώρες προκει-
μένου να διαπεράσει την ινώδη κάψα των κύστεων
7
.
Η μέθοδος ωστόσο δεν έχει ακόμα προτυποποιηθεί.
Εκτός από τη χρήση αιθυλικής αλκοόλης, που είναι
και ο συχνότερα χρησιμοποιούμενος σκληροθεραπευ-
Εικόνα 1:
Παρακέντηση νεφρικής κύστης με βελόνα 16G.