Basic HTML Version
Ελληνική Ακτινολογία, Τόμος 45, Τεύχος 1, 2014
30
λογία φαρμακευτικών ουσιών.
Στην ΑΜΣΣ οι διηθήσεις νωτιαίων νεύρων έχουν
επίσης ένδειξη, υπόκεινται ωστόσο σε περιορισμούς
και απαιτούν πιο ευαίσθητους χειρισμούς, λόγω της
λεπτής ανατομίας της περιοχής (γειτνίαση με τα με-
γάλα αγγεία του τραχήλου, μικρότερο εύρος επισκλη-
ριδίου χώρου)
18
. Επίσης άλλη μια ιδιαιτερότητα της
ΑΜΣΣ όσον αφορά στις διηθήσεις, είναι ότι το μίγμα
που ενύεται δεν περιέχει τοπικό αναισθητικό, όπως
συμβαίνει στις διηθήσεις της ΟΜΣΣ, αλλά μόνο φυ-
σιολογικό ορό και κορτικοστεροειδή. Αυτό συμβαί-
νει διότι με έγχυση αναισθητικού, ελλοχεύει ο κίνδυ-
νος να κατασταλεί η αναπνευστική λειτουργία, αφού
οι αυχενικές και βραγχιόνιες ρίζες νευρώνουν τους
αναπνευστικούς μύες
14
.
Α.
Οι ενδείξεις για τις εκλεκτικές διηθήσεις στην ΑΜΣΣ
είναι τόσο διαγνωστικές όσο και θεραπευτικές
14
.
Οι διαγνωστικές ενδείξεις είναι:
• πόνος που αντανακλά στο χέρι ή τον αυχένα
• διάσταση μεταξύ των απεικονιστικών ευρημάτων
και των συμπτωμάτων του ασθενούς
• προσβολή πολλαπλών ριζών
• μετεγχειρητικές ανωμαλίες
Οι θεραπευτικές ενδείξεις είναι:
• οξύς πόνος στο άνω άκρο με απουσία σημαντικού
νευρολογικού ελλείμματος
• υποξεία ριζοπάθεια που δεν ανταποκρίνεται σε συ-
ντηρητική θεραπεία
• μέτρια προς σημαντική στένωση του μεσοσπονδυ-
λίου τρήματος
Β.
Οι αντενδείξεις, όπως για κάθε απεικονιστικά κα-
θοδηγούμενη πράξη είναι:
Απόλυτες αντενδείξεις:
• τοπική λοίμωξη/φλεγμονή στο σημείο τρώσης
• μικροβιαιμία
• σημαντική αλλεργία σε συστατικό του μίγματος
• άρνηση έγγραφης συναίνεσης
• εγκυμοσύνη
Σχετικές αντενδείξεις:
• αιμορραγική προδιάθεση
• αντιπηκτική θεραπεία
• αλλεργία στο σκιαγραφικό μέσο
• 3-4 συνεδρίες σε 12 μήνες - max 2 διηθήσεις/συ-
νεδρία
Η μείωση του άλγους επισημαίνεται από τον ασθε-
νή περίπου 15 με 30 min μετά την έγχυση.
Γ.
Οι επιπλοκές αν και
είναι σπάνιες είναι
6,13,14
:
• παροδική κεφαλαλγία (3,1%)
• επιδείνωση αυχεναλγίας (2,4%)
• ερυθρότητα προσώπου (1,2%)
• επιδείνωση νευραλγίας (0,6%)
• παρασυμπαθητικοτονία (0,3%)
• υπέρταση (0,3%)
• υπεργλυκαιμία (0,3%)
• τρώση σκληράς μήνιγγας
i) Επισκληρίδια έγχυση
Η τεχνική αυτή περιλαμβάνει την ομαδική θεραπεί-
α πολλαπλών νωτιαίων ριζών ταυτόχρονα, χωρίς να
έχει τη δυνατότητα της εκλεκτικής διήθησης νωτιαί-
ου στελέχους που φλεγμαίνει ή πιέζεται (Εικόνα 3).
Εξαιτίας της πολύπλοκης δομής της σπονδυλικής
στήλης και του σαφώς μικρότερου μεγέθους των δο-
μών αυτής στην αυχενική μοίρα, η επισκληρίδια διή-
θηση απαιτεί ιδιαίτερη προσοχή και υπόκειται στους
περιορισμούς όπως κάθε απεικονιστικά καθοδηγού-
μενη μέθοδος. Σφάλμα στην τοποθέτηση της βελόνης
στον υποσκληρίδιο χώρο ή εντός της θήκης του νω-
τιαίου μυελού ή ακόμη και εντός του μεσοσπονδυλί-
ου δίσκου, μπορεί να επιφέρει σημαντικές επιπλοκές.
Η τεχνική αυτή, εφαρμόζεται παραδοσιακά από α-
ναισθησιολόγους, τυφλά. Ωστόσο, τα τελευταία χρό-
νια οι επεμβατικοί ακτινολόγοι, υπό ακτινοσκοπική
καθοδήγηση, έχουν αυξήσει την ακρίβεια της μεθό-
δου, μειώνοντας ταυτόχρονα τις επιπλοκές, όπως το
επισκληρίδιο αιμάτωμα. Αυτό οφείλεται στο γεγονός
πως η απεικονιστική καθοδήγηση, διασφαλίζει την
τελική σωστή θέση της βελόνης
13,14
.
ii) Εκλεκτική διήθηση νωτιαίας ρίζας
Η εκλεκτική διήθηση της νωτιαίας ρίζας, δίδει τη
δυνατότητα για στοχευμένη θεραπεία, αφού έχει ε-
ντοπιστεί το ύψος της βλάβης και εκλεκτικά θα δρά-
σουμε επί της πάσχουσας ρίζας (Εικόνα 4).
Υπό ακτινοσκοπικό πάντα έλεγχο και αφού ο α-
σθενής έχει ενημερωθεί για τις ενδεχόμενες επιπλο-
κές, αλλά και την πιθανότητα υποτροπής προχωρού-
με στη διήθηση, σε εξωτερική βάση δηλαδή, χωρίς
να απαιτείται νοσηλεία.
Ο ασθενής τοποθετείται στο ακτινολογικό τραπέζι
σε πρηνή θέση, με τα χέρια του δίπλα στο σώμα του.
Η ακτινοσκόπηση επιτρέπει η όλη διαδικασία να λά-
βει χώρα, με τον ασθενή σε καθιστή θέση, δίνοντας
το πλεονέκτημα να γίνονται προσβάσιμα και τα κατώ-