Basic HTML Version
31
Π. Βλάχου - Διηθήσεις στην αυχενική μοίρα της σπονδυλικής στήλης
τερα αυχενικά μεσοσπονδύλια τρήματα
4
.
Το μεσοσπονδύλιο τρήμα προσεγγίζεται οπισθο-
πλάγια, η λεπτή βελόνη (συνήθως 22G), εισάγεται,
ενώ με λεπτούς χειρισμούς και με την αρωγή της α-
κτινοσκόπησης ελέγχεται η ορθή πορεία της προς το
μεσοσπονδύλιο τρήμα. Η ορθή ενδοτρηματική θέ-
ση μπορεί να τεκμηριωθεί με έγχυση μικρής ποσό-
τητας σκιαγραφικού αλλά και με αναρρόφηση, ώστε
να διαπιστωθεί η εξωαγγειακή θέση. Μίγμα περίπου
2ml, από το κορτικοστεροειδές ενύεται στο πάσχον
νωτιαίο στέλεχος. Η όλη διαδικασία δεν διαρκεί πά-
νω από 15 λεπτά
13,14
.
Μια παραλλαγή της άμεσης τρηματικής διήθησης,
είναι η περινευρική διήθηση δια των αποφυσιακών
αρθρώσεων (Εικόνα 5). Στην εν λόγω τεχνική, το
μίγμα ενύεται στην αρθρική κάψα των αποφυσιακών
αρθρώσεων και προκαλώντας ρήξη αυτής, διαχέεται
στον περινευρικό χώρο γύρω από την πάσχουσα ρί-
ζα. Με τον τρόπο αυτό ελαχιστοποιούνται οι επιπλο-
κές από πιθανή τρώση αγγειακού κλάδου
13
.
ΣΥΖΗΤΗΣΗ – ΣΥΜΠΕΡΑΣΜΑ
Η αυχεναλγία, καθώς και ο πόνος του άνω άκρου
είναι μια από τις συχνότερες αιτίες για τις οποίες κά-
ποιος επισκέπτεται τον γιατρό, παγκοσμίως.
Η παθολογική αυτή κατάσταση είναι απότοκη πίε-
σης της σύστοιχης νωτιαίας ρίζας, είτε από κήλη με-
σοσπονδυλίου δίσκου, είτε από εκφυλιστικού τύπου
αλλοιώσεις της σπονδυλικής στήλης. Ο πόνος είναι
αποτέλεσμα τόσο μηχανικού, όσο και χημικού ερε-
θισμού. Επίσης είναι γνωστό ότι στην παθογένεση
του πόνου παίζει σημαντικό ρόλο, το γάγγλιο της ο-
πισθίας ρίζας και δη οι ίνες C, οι οποίες μεταφέρουν
αλγεινά ερεθίσματα από το γάγγλιο προς το νωτιαί-
ο μυελό. Τη δράση αυτών των ινών αναχαιτίζουν τα
κορτικοστεροειδή με τη δράση τους.
Η χρήση της ακτινοσκόπησης ή και της ΑΤ έχουν
κατά πολύ βελτιώσει την ακρίβεια αλλά και την απο-
τελεσματικότητα των διαδερμικών διηθήσεων. Αυτό
οφείλεται στο γεγονός ότι μειώνονται οι δυνητικές ε-
πιπλοκές από λάθος τοποθέτηση της βελόνης, τρώ-
σης αγγείου κλπ
1
. Οι επιπλοκές αυτές είναι πιο εύ-
κολο να συμβούν στις επεμβατικές πράξεις που αφο-
ρούν την αυχενική μοίρα της ΣΣ, λόγω μικρότερης
διαμέτρου των μεσοσπονδυλίων τρημάτων, αλλά και
λόγω διέλευσης μεγάλων αγγείων από την περιοχή.
Η συντηρητική αντιμετώπιση της αυχεναλγίας-
βραχιαλγίας, με ξεκούραση, αντιφλεγμονώδη φάρ-
μακα και φυσιοθεραπείες αποτελούν τον ακρογωνιαίο
λίθο στη θεραπεία. Ωστόσο σε ένα σημαντικό ποσο-
στό του πληθυσμού οι μέθοδοι αυτές αποτυγχάνουν
να λύσουν το πρόβλημα.
Ενδιάμεσο στάδιο πριν τις περιπτώσεις που θα χρει-
αστεί να χειρουργηθούν τελικά, είναι οι ελάχιστα ε-
πεμβατικές πράξεις, όπως είναι οι διηθήσεις είτε έμμε-
σες, είτε άμεσες. Οι ελάχιστα επεμβατικές αυτές πρά-
ξεις, προσφέρουν άμεση και στοχευμένη έγχυση του
φαρμακευτικού παράγοντα απευθείας στη ρίζα που
πάσχει, χωρίς ουσιαστικούς κινδύνους. Ένα επιπλέ-
ον πλεονέκτημα των διηθήσεων είναι ότι αποτελεί τη
μόνη μέθοδο που δεν επηρεάζεται από τη μειωμένη
αιματική ροή του πάσχοντος μεσοσπονδυλίου δίσκου.
Ωστόσο, οι διάφορες μέθοδοι εμφανίζουν πλεονε-
κτήματα και περιορισμούς. Για παράδειγμα η επισκλη-
ρίδιος διήθηση έχει σχετικά περιορισμένη εφαρμογή
στην ΑΜΣΣ σε σύγκριση με την άμεση διήθηση της
νωτιαίας ρίζας. Αυτό συμβαίνει διότι η αυχενική μοί-
ρα έχει πιο περιορισμένο επισκληρίδιο χώρο, αλλά
και γιατί η επισκληρίδιος έγχυση μειονεκτεί να ανα-
δείξει το επίπεδο της βλάβης, η μέθοδος μειονεκτεί
δηλαδή ως προς τη διαγνωστική δυνότητα.
Αξίζει να σημειωθεί ότι για τη δεκαετία 2000-2010,
οι διηθήσεις έχουν αυξηθεί σε ένα ποσοστό της τά-
ξης του 75-90%, ως πρώτης εκλογής θεραπεία ή σαν
μεταγενέστερη παρέμβαση
19
.
Συμπερασματικά, μπορούμε να πούμε ότι οι διη-
θήσεις στη σπονδυλική στήλη και συγκεκριμένα στην
αυχενική μοίρα αυτής, αποτελούν μια μοντέρνα μέ-
θοδο με αυξημένα ποσοστά επιτυχίας στην ελάττω-
ση του ριζιτικού πόνου και με σπάνιες επιπλοκές. Οι
επεμβάσεις αυτές γίνονται σε εξωτερική βάση, γεγο-
νός που μειώνει κατά πολύ το κόστος νοσηλείας ι-
δίως αν συγκριθεί με τα δαπανηρά χειρουργεία της
σπονδυλικής στήλης. Το γεγονός αυτό αποτελεί έ-
ναν ακόμη δελεαστικό λόγο για την περαιτέρω αύξη-
ση των ελάχιστα επεμβατικών μεθόδων, που συνεπά-
γεται τη βελτίωση των τεχνικών των διαδερμικών δι-
ηθήσεων αλλά και την αρτιότερη εξειδίκευση του ε-
πεμβατικού ακτινολόγου.
ABSTRACT
Vlachou P.
Cervical infiltrations.
Vertrebral column is a complex structure consisting
of bones cartilaginous structures and several ligaments,
forming spinal canal with spinal cord and intervertebral