Basic HTML Version
27
Π. Βλάχου - Διηθήσεις στην αυχενική μοίρα της σπονδυλικής στήλης
μεσοσπονδυλίου δίσκου συμβαίνει συχνότερα στους
κατώτερους αυχενικούς σπονδύλους (Α5-Α6-Α7)
3
.
Πρόσφατες μελέτες έχουν δείξει ότι τα ριζιτικά αλ-
γεινά φαινόμενα είναι αποτέλεσμα χημικού και μη-
χανικού ερεθισμού της νωτιαίας ρίζας. Αυτό πιθανό-
τατα οφείλεται στην ερεθιστική δράση της φωσφολι-
πάσης Α2, μιας ουσίας που φυσιολογικά βρίσκεται ε-
ντός του μεσοσπονδυλίου δίσκου. Ρήξη του ινώδους
δακτυλίου του δίσκου προκαλεί απελευθέρωση της
φωσφολιπάσης, η οποία παρουσιάζει φλεγμονώδη
δράση και προκαλεί τοπικό ριζιτικό οίδημα και κατ’
επέκτασιν ριζίτιδα. Η φλεγμονώδης δράση της φω-
σφολιπάσης Α2 αναστέλλεται από τα στεροειδή και
αυτό δικαιολογεί την ευεργετική επίδραση των κορ-
τικοστεροειδών στην ελάττωση του πόνου και τον πε-
ριορισμό της φλεγμονής
8,10,11
.
ΑΠΕΙΚΟΝΙΣΤΙΚΑ ΕΥΡΗΜΑΤΑ
ΑΛΛΟΙΩΣΕΩΝ ΣΤΗΝ ΑΜΣΣ
Οι απεικονιστικές μέθοδοι για την εξέταση της
ΑΜΣΣ, είναι η απλή ακτινογραφία, η αξονική τομο-
γραφία καθώς και η μαγνητική τομογραφία.
Στην απλή ακτινογραφία τα ευρήματα αφορούν κυ-
ρίως το οστικό τμήμα της προς εξέταση περιοχής, αλ-
λά και έμμεσα τους παρακείμενους ιστούς. Σε εκφυ-
λιστικές παθήσεις της ΣΣ, οι σπόνδυλοι απεικονίζο-
νται με μειωμένο ύψος, σφηνοειδή παραμόρφωση
και οστοφυτικές αλλοιώσεις που προβάλλουν προς
τα πρόσω ή προς τα πίσω και που συχνά κάνουν γε-
φυρώσεις ή ονυχόμορφες βλάβες.
Η διάδοση της χρήσης της αξονικής τομογραφίας έ-
λυσε πολλά προβλήματα στην απεικόνιση της ΣΣ. Παρ’
όλα ταύτα η απεικόνιση της ΣΣ με ΥΤ υπόκειται σε περι-
ορισμούς, αφού η ΥΤ έχει μεγαλύτερη ευαισθησία κυ-
ρίως σε ότι αφορά το οστικό μέρος των σπονδύλων και
πολύ λιγότερο σε ότι αφορά τις νευρικές δομές και τα
μαλακά μόρια. Επίσης η αξονική τομογραφία είναι μέ-
θοδος εκλογής για την αξιολόγηση των ορίων των σπον-
δύλων αλλά και των σχέσεων μεταξύ τους, αξιολογεί δη-
λαδή τον βαθμό ολίσθησης (πρόσθια ή οπίσθια). Το με-
γαλύτερο πλεονέκτημα της ΥΤ στον έλεγχο της ΣΣ, εί-
ναι η μεγάλη ειδικότητα στη διάγνωση καταγμάτων και
των οστικών εξεργασιών, με τη λεπτομερή σάρωση σε
εγκάρσιο επίπεδο, αλλά και τη δυνατότητα ανασύνθε-
σης σε οβελιαίο επίπεδο και 3-D εικόνες. Τέλος, η ΥΤ
παρουσιάζει ιδιαίτερη ευαισθησία στις φλοιώδεις λεπτο-
μέρειες των σπονδύλων, ενώανιχνεύει το “disc vacuum
phenomenon” ενδοδισκικό φαινόμενο κενού και την
ασβέστωση των μεσοσπονδυλίων δίσκων
12
.
Η εξέταση εκλογής πλέον για τη μελέτη της ΣΣ είναι
Εικόνα 2:
Η εξερχόμενη ρίζα συμπιέζεται μέσα στο στενω-
μένο μεσοσπονδύλιο τρήμα και φλεγμαίνει. (*Czervionke
LF, Fenton DS. Facet jointinjection and medial branch block
In: Image guided spine interventions. Saunders 2003:9-50)
Εικόνα 3:
Έγχυση εντός του επισκληριδίου χώρου.