Basic HTML Version
29
Π. Βλάχου, Λ. Αδαμοπούλου, Χ. Τριαντοπούλου Η τεχνική του αφοδευσιογραφήματος, οι ενδείξεις, τα αποτελέσματα και η κλινική του σημασία.
νομορφολογικά παρουσιάζεται ως χαμηλή θέση του
ορθού και κατ΄επέκτασιν του περινέου, (>3,5εκ στη
φάση αφόδευσης), πιθανά οφειλόμενη σε υποτονικό-
τητα του πυελικού εδάφους (Εικόνα 5)
8,10
. Η κατάσταση
αυτή απαντάται συχνότερα σε ηλικιωμένες γυναίκες
και είναι απότοκος, νευρομυϊκών διαταραχών, πολ-
λαπλών τοκετών ή/και χειρουργικών επεμβάσεων.
Κλινικά παρουσιάζεται ως δυσχερής ή/και ατελής
αφόδευση.
3.3.2 Ορθοκήλη - Εντεροκήλη
Πρόκειται για κύρτωση συνήθως του προσθίου
τοιχώματος του ορθού (και αρκετά σπανιότερα του
οπίσθιου ή πλάγιου τοιχώματος), η οποία εκδηλώνεται
με αίσθημα ατελούς αφόδευσης. Είναι αποτέλεσμα
παρατεταμένης δυσχέρειας στην αφόδευση, συνεχούς
αύξησης της ενδοκοιλιακής πίεσης και χαλάρωσης των
περιτονιών που περιβάλλουν το ορθό. Αναφέρονται
ορθοκήλες τριών βαθμών ανάλογα με την προσθιο-
πίσθια διάμετρό τους
2,8,11
:
1
ου
βαθμού: έως 2 εκ
2
ου
βαθμού: 2-4 εκ
3
ου
βαθμού: >4 εκ
Σημαντικό στοιχείο στην αξιολόγηση της ορθο-
κήλης, είναι η παγίδευση του σκιαγραφικού πολτού
εντός αυτής στο τέλος της αφόδευσης, διότι το σημείο
αυτό προκαλεί την αντίστοιχη συμπτωματολογία της
μη πλήρους κένωσης. Οι ορθοκήλες ανευρίσκονται
συνήθως σε γυναίκες, ενώ μικρές ορθοκήλες <2εκ,
παραμένουν ασυμπτωματικές (Εικόνα 6).
Εντεροκήλη, είναι η πρόπτωση ελίκων λεπτού εντέ-
ρου, εντός του διευρυσμένου ορθομητρικού χώρου.
Εύρημα που αφορά σχεδόν πάντα γυναίκες και στη δι-
αγνωσή του συμβάλλει η per os χορήγηση βαρίου.
Εικόνα 3:
Πρωκτικό υπερηχογράφημα: ευκρινώς
απεικονίζονται ο έσω, έξω σφικτήρας, καθώς και οι
πέριξ μυϊκές στιβάδες.
Εικόνα 5:
Κάθοδος του περινέου.
Εικόνα 4:
Ενδοορθικό πηνίο σε MR αφοδευσιο-
γράφημα. ΙAS: Έσω σφιγκτήρας. EAS: Έξω σφι-
γκτήρας. PR: Ηβοκοκκυγικός μυς. LA: Ανελκτήρας
του πρωκτού.