Πνευμονικά οζίδια ως τυχαία ευρήματα - Διαφορική διάγνωση, ταξινόμηση και συστάσεις αντιμετώπισης

Μ.Καμπανάρου, Ε.Πάντου, Σ.Ταντελές, Κ.Μπούχρα, Δ.Φιλιππιάδης, Α.Πομώνη, Γ.Οικονόμου, Δ.Κελέκης

Μονάδα Έρευνας Ακτινολογίας και Ιατρικής Απεικόνισης Πανεπιστημίου Αθηνών,
Ευγενίδειο Θεραπευτήριο, Αθήνα.

ΠΕΡΙΛΗΨΗ
Η χρήση πολυτομικού αξονικού τομογράφου, με τη δυνατότητα λήψης τομών <=1 χιλ. , αναδεικνύει ύπαρξη οζιδίων μεγέθους 1-2 χιλιοστών. Σκοπός της εργασίας είναι η ανασκόπηση της διαγνωστικής προσέγγισης πνευμονικών οζιδίων με τον πολυτομικό αξονικό τομογράφο. Τους τελευταίους 6 μήνες στο τμήμα μας πραγματοποιήθηκαν σε 868 ασθενείς εξετάσεις θώρακος με πολυτομικό αξονικό τομογράφο 64 τομών (Philips Brilliance 64). Οι 356 ασθενείς προσήλθαν για διερεύνηση πιθανής φλεγμονώδους πάθησης (εκ των οποίων οι 182 είχαν ιστορικό καπνίσματος) και οι υπόλοιποι 512 ασθενείς είχαν διεγνωσμένο καρκίνο και προσήλθαν στα πλαίσια προγραμματισμένου follow-up. Με βάση, κριτήρια που αφορούν τα απεικονιστικά χαρακτηριστικά των πνευμονικών οζιδίων, αυτά κατατάσσονται σε καλοήθη, ακαθόριστα ή υψηλής πιθανότητας κακοήθη. Ιδιαίτερης αντιμετώπισης χρήζουν τα ακαθόριστης φύσεως, πολύ μικρά πνευμονικά οζίδια, τα οποία ανιχνεύονται με τους σύγχρονους πολυτομικούς αξονικούς. Το 2005 η Fleischner society δημοσίευσε συστάσεις για την διαγνωστική αντιμετώπιση των οζιδίων αυτών. Ο πολυτομικός αξονικός τομογράφος έχει καταστήσει ρουτίνα την ανίχνευση πνευμονικών οζιδίων ως τυχαίων ευρημάτων και συμβάλλει μέγιστα στην ανάδειξη των απεικονιστικών τους χαρακτηριστικών με βάση τα οποία ταξινομούνται και αντιμετωπίζονται σύμφωνα με συστάσεις που αναγράφονται στην διεθνή βιβλιογραφία.

Νεότερα δεδομένα στην απεικόνιση των καρδιαγγειακών παθήσεων με τους νεότερους πολυτομικούς αξονικούς τομογράφους (16-slice)

Δ.Ν. Έξαρχος, Ε. Τεστεμπάση, Φ. Καρκαντζιά, Π. Γαληνά, Β. Τζαγκαράκης, Δ. Χόνδρος

Τμήμα αξονικής - μαγνητικής τομογραφίας νοσοκομείου "Ο Ευαγγελισμός"

Η εισαγωγή των πολυτομικών αξονικών τομογράφων έχει επιφέρει επανάσταση στην απεικόνιση της καρδιάς και των αγγείων. Ένα ευρύ φάσμα της παθολογίας αυτών μπορεί να απεικονιστεί ταχύτατα και να εκτιμηθεί με υψηλή διαγνωστική ακρίβεια. Μελετήσαμε διάφορες παθολογικές οντότητες στην καθημερινή κλινική πρακτική με έναν πολυτομικό αξονικό τομογράφο 16 τομών. Παρουσιάζεται τμήμα των μελετών μας, επιτρέποντας την εκτίμηση της εξαιρετικής απεικονιστικής όσο και της υψηλής ποιότητας των πολυεπίπεδων ανακατασκευών.

Παρακάμψεις στεφανιαίων αρτηριών - απεικόνιση με πολυτομικό αξονικό τομογράφο 16-τομών

Δ.Ν. Έξαρχος [1], Α.Δ. Μπαλτούκα [1], Π. Δεδεηλίας [2], Μ. Αργυρίου [2] ,Δ. Χονδρός [1]

[1] Τμήμα Αξονικού-Μαγνητικού Τομογράφου
[2] Καρδιοχειρουργική Κλινική
Γ.Ν.Α. " Ο Ευαγγελισμός"

Τμήμα της εργασίας παρουσιάστηκε ως προφορική ανακοίνωση στο 54th International Congress of the European Society for Cardiovascular Surgery, Athens, Greece, May 19-22, 2005 : Abstracts/Interactive Cardiovascular and Thoracic Surgery, pgS22,C7.5 και στο 15ο Διαπανεπιστημιακό Συνέδριο Ακτινολογίας, Αθήνα, 11-13 Νοεμβρίου 2005, Τόμος περιλήψεων εργασιών Α64, σελ67.

ΠΕΡΙΛΗΨΗ
Σκοπός: Η απεικόνιση στεφανιαίων παρακαμπτήριων μοσχευμάτων, η αξιολόγηση της βατότητας τους καθώς και των δυνατοτήτων και περιορισμών της πολυτομικής αξονικής τομογραφίας 16-τομών.
Υλικό-Μέθοδος: Μελετήθηκαν αναδρομικά 25 ασθενείς (21 άνδρες, 4 γυναίκες) σε διάστημα 9 μηνών. Όλοι οι ασθενείς είχαν υποβληθεί σε στεφανιαία παράκαμψη (διάστημα από την επέμβαση 3 μήνες έως 7 χρόνια). Δύο ασθενείς εξετάσθηκαν σε επείγουσα βάση για οπισθοστερνικό άλγος και τα μοσχεύματα εκτιμήθηκαν ταυτόχρονα με τον υπόλοιπο θώρακα. Ο αριθμός των μοσχευμάτων κυμαινόταν από 1 έως 3. Αξιολογήθηκαν συνολικά 62 μοσχεύματα. Όλες οι εξετάσεις έγιναν σε πολυτομικό αξονικό τομογράφο 16-τομών, Toshiba, Aquilion. Η επεξεργασία των εικόνων και οι πολυεπίπεδες ανασυνθέσεις έγιναν σε σταθμό εργασίας Vitrea. Οι καρδιακοί ρυθμοί των ασθενών κυμαίνονταν μεταξύ 62-95 σφύξεις/λεπτό. Χορηγήθηκαν 120ml σκιαγραφικού μέσω 18g φλεβοκαθετήρος στο αντιβράχιο με εγχυτή μονού αυλού. Ο ρυθμός έγχυσης ήταν μεταξύ 3.5-3.8ml/sec και ο χρόνος καθυστέρησης καθορίστηκε από το αυτόματο σύστημα Sure Start με ουδό τα 130ΗU. Για κάθε ασθενή και μόσχευμα έγιναν πολυεπίπεδες ανασυνθέσεις και μελετήθηκαν οι εικόνες με την μεγαλύτερη ευκρίνεια και τις λιγότερες κινητικές ψευδενδείξεις (artifacts). Τα μοσχεύματα χωρίστηκαν σε τρία τμήματα και αξιολογήθηκαν σε κλίμακα τριών βαθμών.
Αποτελέσματα: Από τα 62 μοσχεύματα, τα 51 αξιολογήθηκαν ως βατά και τα 11 ως θρομβωμένα, 35 αρτηριακά και 27 φλεβικά μοσχεύματα απεικονίστηκαν αντίστοιχα. Από τα θρομβωμένα μοσχεύματα τα 10 ήταν φλεβικά. Απεικονίστηκε επίσης και ένα θρομβωμένο αρτηριακό μόσχευμα. Σε τρεις περιπτώσεις αρτηριακών μοσχευμάτων οι περιφερικές αναστομώσεις δεν απεικονίστηκαν επαρκώς. Η αξιολόγηση των φλεβικών μοσχευμάτων ήταν ευχερέστερη λόγω της μεγαλύτερης διαμέτρου τους και της απουσίας clips. Εννέα αποτελέσματά μας συγκρίθηκαν με τα ευρήματα της κλασσικής στεφανιογραφίας και δύο επιβεβαιώθηκαν χειρουργικά.
Συμπεράσματα: Η πολυτομική αξονική τομογραφία 16-τομών είναι μια ταχεία και μη επεμβατική απεικονιστική μέθοδος αξιολόγησης παρακαμπτήριων μοσχευμάτων των στεφανιαίων αρτηριών. Καθημερινά γίνεται περισσότερο αποδεκτή ως εναλλακτική μέθοδος της κλασσικής στεφανιογραφίας,την gold standard μέθοδο.

"Κακοήθης" ΔΕ στεφανιαία αρτηρία. Απεικονιστικά ευρήματα σε αξονική στεφανιογραφία πέντε περιπτώσεων.

Β. Σκιαδάς, Δ. Παπουτσή, Α. Πλώτας

Μαγνητική Τομογραφία Πελοποννήσου, Ισθμός Κορίνθου

Περίληψη
Η "κακοήθης" δεξιά στεφανιαία αρτηρία (malignant ή interarterial type) αποτελεί ανατομική παραλλαγή της έκφυσης και πορείας της δεξιάς στεφανιαίας αρτηρίας. Κατά την ανατομική παραλλαγή αυτή η ΔΕ στεφανιαία αρτηρία εκφύεται από τον ΑΡ στεφανιαίο κόλπο και πορεύεται μεταξύ της ανιούσας αορτής και του χώρου εξώθησης της ΔΕ κοιλίας. Γίνεται περιγραφή της κλινικής συμπτωματολογίας και των απεικονιστικών ευρημάτων με αξονική στεφανιογραφία σε πολυτομικό αξονικό τομογράφο 64 τομών πέντε περιπτώσεων. Η αξονική στεφανιογραφία είναι μια σύγχρονη, ελάχιστα παρεμβατική και ιδιαίτερα αποτελεσματική μέθοδος στην ανάδειξη των ανατομικών παραλλαγών των στεφανιαίων αρτηριών σε συμπτωματικούς και μη ασθενείς.