Διαδερμική παροχέτευση αποστημάτων τραχήλου υπό ΥΤ: άμεση και αποτελεσματική θεραπευτική αντιμετώπιση

Λ. Θάνος, Σ. Μυλωνά, Ε. Καραχάλιου, Β. Καλλιώρας, Μ. Πομώνη, Ν. Mπατάκης

Τμήμα Ιατρικών Απεικονίσεων ΓΝΑ "Κοργιαλένειο-Μπενάκειο" ΕΕΣ, Αθήνα

ΠΕΡΙΛΗΨΗ
Σκοπός: Η ανάλυση 25 περιστατικών παρουσίας τραχηλικού αποστήματος, αντιμετωπισθέντων με την τεχνική της παροχέτευσης υπό αξονικό τομογράφο.
Υλικό και μέθοδος: Σε διάστημα τεσσάρων ετών διενεργήθηκαν στο τμήμα μας 25 παροχετεύσεις τραχηλικών αποστημάτων υπό τη καθοδήγηση του αξονικού τομογράφου. Τα αποστήματα εντοπίζονταν σε διάφορους χώρους του τραχήλου (υπογνάθιος, υπογλώσσιος, υπογενείδιος, μασητήριος, προτραχιακός, πτερυγογναθιαίος, παραφαρυγγικός ή οπισθοφαρυγγικός χώρος).
Πριν την παρέμβαση πραγματοποιήθηκε σάρωση της περιοχής ενδιαφέροντος με τον αξονικό τομογράφο όπου και αναγνωρίσθηκε η θέση και τα χαρακτηριστικά του απόστηματος. Με τη βοήθεια των ληφθέντων εικόνων προσδιορίστηκε το ακριβές σημείο εισόδου του καθετήρα και στη συνέχεια ακολούθησε εισαγωγή αυτού και αναρρόφηση του πυώδους υλικού. Κατόπιν οι ασθενείς ετέθησαν σε αντιβιοτική αγωγή και εξήλθαν απύρετοι και χωρίς άλλα κλινικά στοιχεία, έχοντας ήδη αφαιρέσει τον καθετήρα παροχέτευσης (μ.ο. νοσηλείας: 5 ημέρες).
Αποτελέσματα: Σε 23 ασθενείς (93,3%),τα αποστήματα παροχετεύθησαν πλήρως, ενώ σε 2 περιπτώσεις (6,6%) δεν κατέστη δυνατή η πλήρης παροχέτευση, λόγω παρουσίας πολλαπλών διαφραγματίων εντός της αλλοίωσης. Οι ασθενείς αυτοί υπεβλήθησαν σε χειρουργική αναρρόφηση του αποστήματος.
Συμπέρασμα: Τα 25 περιστατικά είναι αρκετά για να μας αποδείξουν ότι η διαδερμική παροχέτευση υπό την καθοδήγηση του αξονικού τομογράφου αποτελεί μια γρήγορη, ασφαλή, αποτελεσματική και χαμηλού κόστους τεχνική για την αντιμετώπιση τραχηλικών αποστημάτων.

Διαδερμική παροχέτευση ενδοκοιλιακών συλλογών υπό την καθοδήγηση του Αξονικού Τομογράφου

Ε. Κολλιάκου, Π. Μανιάτης, Χ. Τριαντοπούλου, Δ. Φαγκρέζος, Ι. Σιάφας, Η. Κουλεντιανός, Ι. Παπαηλιού

Τμήμα Αξονικής Τομογραφίας, Κωνσταντοπούλειο Γενικό Νοσοκομείο, Νέα Ιωνία, Αθήνα

Περίληψη
Σκοπός: Να καθορίσουμε την αποτελεσματικότητα, την ασφάλεια και τις επιπλοκές της διαδερμικής παροχέτευσης κοιλιακών αποστημάτων, υπό την καθοδήγηση του αξονικού τομογράφου.
Ασθενείς και Μέθοδος: 182 ασθενείς (101 άντρες-81 γυναίκες), με μέσο όρο ηλικίας τα 65 έτη υπεβλήθησαν σε 203 διαδικασίες παροχέτευσης κοιλιακών αποστημάτων, υπό την καθοδήγηση του αξονικού τομογράφου, με την τεχνική Seldinger ή Trocar. Στις περιπτώσεις με δύσκολα προσβάσιμη ανατομική θέση (32 περιπτώσεις) χρησιμοποιήθηκε η τεχνική Seldinger ενώ στις υπόλοιπες (171 περιπτώσεις) χρησιμοποιήθηκε η τεχνική Trocar. Η παρακολούθηση της πορείας του καθετήρα παροχέτευσης έγινε με τομές των 7-5-3 χιλιοστών κατά περίπτωση. Καταγράφηκαν ο αριθμός προσπαθειών παρακέντησης, ο χρόνος που απαιτήθηκε, οι επιπλοκές και τα αποτελέσματα.
Αποτελέσματα: Πλήρης παροχέτευση επιτεύχθηκε στα 184 από τα 203 αποστήματα (90,64%). Σε 29 περιπτώσεις κρίθηκε σκόπιμη η δεύτερη προσπάθεια παροχέτευσης (14,28%). Επιτυχής έκβαση παρατηρήθηκε στις 10 παροχετεύσεις ενώ στις υπόλοιπες 19 δεν επιτεύχθηκε η εκκένωση των αποστημάτων (εξαιτίας παχύρρευστης πυώδους συλλογής ή πολλαπλών διαφραγματίων). Η χειρουργική αποκατάσταση, όσον αφορά μόνο την αποστηματική συλλογή, κρίθηκε απαραίτητη σε 1 ασθενή. Ο μέσος χρόνος παραμονής στον αξονικό τομογράφο ήταν 30 λεπτά. Δεν παρατηρήθηκε επιβάρυνση της κλινικής κατάστασης των ασθενών από τη διαδικασία. Δεν παρατηρήθηκαν επιπλοκές.
Συμπεράσματα: Η διαδερμική παροχέτευση αποστημάτων, υπό την καθοδήγηση του αξονικού τομογράφου, είναι μία ασφαλής διαδικασία με πολύ καλά αποτελέσματα, ωστόσο απαιτείται προσεκτική επιλογή των ασθενών και της μεθόδου προσπέλασης.