Οξεία κοιλία από ρήξη εχινόκοκκου κύστεως ήπατος στην περιτοναϊκή κοιλότητα.
Ενδιαφέρουσα περίπτωση. Διαγνωστική προσέγγιση με υπολογιστική τομογραφία

Κ. Ταβερναράκη, Φ. Κωνσταντινίδης, Γ. Χαραλαμπόπουλος, Π. Αντωνόπουλος

Τμήμα Αξονικού Τομογράφου, 1ο ΙΚΑ, Σισμανόγλειο Νοσοκομείο, Αθήνα

Περίληψη
Παρουσιάζεται μια σπάνια και ενδιαφέρουσα περίπτωση οξείας κοιλίας, που προκλήθηκε από ανοιχτή ρήξη εχινοκόκκου κύστεως του ήπατος στην περιτοναϊκή κοιλότητα. Πρόκειται για ασθενή γυναίκα 80 ετών, με γνωστό ιστορικό εχινοκόκκου κύστεως ήπατος, η οποία προσήλθε στο Τμήμα Επειγόντων Περιστατικών με εικόνα οξείας χειρουργικής κοιλίας.
Η ασθενής υποβλήθηκε σε υπολογιστική τομογραφία (ΥΤ), με βάση τα ευρήματα της οποίας, τέθηκε η διάγνωση ρήξης εχινοκόκκου κύστεως ήπατος στην περιτοναϊκή κοιλότητα. Η ασθενής στη συνέχεια αντιμετωπίστηκε χειρουργικά, όπου και επιβεβαιώθηκαν τα ευρήματα της ΥΤ. Στην παρουσίαση αυτής της ενδιαφέρουσας περίπτωσης, περιγράφονται αναλυτικά τα απεικονιστικά ευρήματα της ΥΤ, βάσει των οποίων μπορεί να διαγνωσθεί έγκαιρα η ρήξη εχινοκόκκου κύστεως στην περιτοναϊκή κοιλότητα.

Ρήξη εχινοκόκκου κύστεως του ήπατος στα χολαγγεία: Μελέτη με αξονική τομογραφία (ΑΤ)

Π. Αντωνόπουλος, Κ. Ταβερναράκη, Φ. Κωνσταντινίδης, Α. Πετρουλάκης, Γ. Μαλαχίας

Τμήμα Απεικόνισης, Σισμανόγλειο Νοσοκομείο, Αθήνα.

Σκοπός: Η εκτίμηση της συμβολής της ΑΤ στη διάγνωση των επιπλοκών της εχινοκόκκου κύστεως του ήπατος που αφορούν ρήξη στα χολαγγεία και η μελέτη των χαρακτηριστικών απεικονιστικών ευρημάτων με βάση την περιγραφή τριών περιστατικών.
Υλικό και μέθοδος: Η μελέτη αφορά τρία περιστατικά ασθενών (δύο γυναίκες και ένας άνδρας, μέσος όρος ηλικίας τα 73 έτη), οι οποίοι προσήλθαν στο Τμήμα Επειγόντων Περιστατικών με κλινική εικόνα άλγους του δεξιού υποχονδρίου και αποφρακτικό ίκτερο. Στα πλαίσια των διαγνωστικών εξετάσεων οι ασθενείς υπεβλήθησαν σε Ελικοειδή ΑΤ (Spiral CT) με τομές πάχους 5-8χιλ. πριν και μετά την ενδοφλέβια χορήγηση σκιαγραφικού μέσου.
Αποτελέσματα: Η ΑΤ ήταν διαγνωστική και στις τρεις περιπτώσεις για ρήξη εχινοκόκκου κύστεως του ήπατος στα χολαγγεία, παρέχοντας σημαντικές πληροφορίες για το ακριβές σημείο της ρήξης. Τα απεικονιστικά ευρήματα επιβεβαιώθηκαν και χειρουργικά σε όλες τις περιπτώσεις.
Συμπέρασμα: Η ΑΤ αποτελεί αξιόπιστη απεικονιστική μέθοδο για τη μελέτη της ρήξεως της εχινοκόκκου κύστεως στα χολαγγεία, συμβάλλοντας στην έγκαιρη διάγνωση και κατ' επέκταση στην ταχεία χειρουργική αντιμετώπιση.Εχινόκοκκος κύστη, Αξονική Τομογραφία, επιπλοκές, ρήξη, χολαγγεία

Επιπλοκές από τη χρήση τραχειοσωλήνων: Απεικόνιση με τρισδιάστατη ελικοειδή Υπολογιστική Τομογραφία

Χ. Παπαστεργίου, Μ. Αρβανίτη, Γ. Ροδοκαλάκης, Δ. Σιδηρόπουλος, Σ. Παπαϊωάννου, Κ. Τσιτουρίδης, Ι. Τσιτουρίδης

Ακτινολογικό Εργαστήριο, Γ. Ν. Παπαγεωργίου, Θεσσαλονίκη.

Περίληψη
Σκοπός: Παρουσιάζουμε την εμπειρία μας από την εφαρμογή των τρισδιάστατων ανασυνθέσεων της ελικοειδούς υπολογιστικής τομογραφίας για την ανίχνευση επιπλοκών σχετιζόμενων με τη χρήση των τραχειοσωλήνων.
Υλικό-μέθοδοι: Μελετήθηκαν αναδρομικά οι εξετάσεις δεκατριών ασθενών, οι οποίοι υποβλήθηκαν σε ελικοειδή υπολογιστική τομογραφία προς διερεύνηση τυχόν επιπλοκών στην τραχεία λόγω χρήσης τραχειοσωλήνων (ενδοτραχειακών σωλήνων σε έξι περιπτώσεις, σωλήνων τραχειοστομίας σε επτά περιπτώσεις). Κάθε εξέταση περιλάμβανε ελικοειδή σάρωση των αεροφόρων οδών από τον λάρυγγα ως και τους στελεχιαίους βρόγχους, και ανασύνθεση των λαμβανομένων εγκαρσίων εικόνων με τις τρισδιάστατες μεθόδους οπτικοποίησης της απόδοσης όγκου, προβολής μετάβασης ιστού, απεικόνισης σκιασμένης επιφάνειας και εικονικής ενδοσκόπησης. Οι ανιχνευθείσες επιπλοκές υποδιαιρέθηκαν σε άμεσες και απώτερες, με κριτήριο τον χρόνο εμφάνισής τους (κατά την παραμονή του τραχειοσωλήνα ή μετά την αποσωλήνωση, αντίστοιχα).
Αποτελέσματα: Άμεσες επιπλοκές ανιχνεύθηκαν σε έξι ασθενείς (κακή τοποθέτηση τραχειοσωλήνα με πίεση επί του τοιχώματος σε τρεις περιπτώσεις, διάτρηση της τραχείας σε δύο περιπτώσεις, στένωση της τραχείας σε μια περίπτωση). Απώτερες επιπλοκές παρατηρήθηκαν σε επτά ασθενείς (στένωση της τραχείας σε όλες τις περιπτώσεις). Οι τρισδιάστατες ανασυνθέσεις κατέστησαν δυνατή τη διάγνωση των βλαβών τόσο στις άμεσες επιπλοκές (θέση τραχειοσωλήνα ως προς το τοίχωμα της τραχείας), όσο και στις απώτερες επιπλοκές (αριθμός, θέση, μήκος και βαρύτητα στενώσεων), παρέχοντας μη επεμβατική εκτίμηση τόσο του εξωτερικού τοιχώματος όσο και του αυλού της τραχείας.
Συμπεράσματα: Οι τρισδιάστατες ανασυνθέσεις της ελικοειδούς υπολογιστικής τομογραφίας αποτελούν πολύτιμο συμπλήρωμα των εγκαρσίων τομών για την εκτίμηση της τραχείας σε περιπτώσεις υποψίας επιπλοκών που οφείλονται στη χρήση τραχειοσωλήνων.

Θερμοκαυτηρίαση ηπατοκυτταρικού καρκινώματος. Η εμπειρία μας σε 258 ασθενείς.

Ε. Σωτηροπούλου (1), Σ. Μυλωνά (2), Ν. Πτώχης (3), Α. Πομώνη (3), Μ. Πομώνη (3), Θ. Λουκάς (1)

(1) Τμήμα Αξονικού Τομογράφου και Επεμβατικής Ακτινολογίας Νοσοκομείου "Σωτηρία"
(2) Τμήμα Αξονικού Τομογράφου Νοσοκομείου "Ερυθρός Σταυρός"
(3) Ακτινολογικό εργαστήριο "Ευγενίδειου" Θεραπευτηρίου

Περίληψη
Σκοπός: Στο παρόν άρθρο, παρουσιάζουμε την μακροχρόνια εμπειρία μας όσον αφορά την θεραπεία του ηπατοκυτταρικού καρκινώματος με θερμοκαυτηρίαση. Eνδείξεις, κλινικά αποτελέσματα άλλων ερευνητών και επιπλοκές τίθενται προς συζήτηση. Επιπλέον περιγράφεται η τεχνική και ο εξοπλισμός που χρησιμοποιείται.
Υλικό και Μέθοδος: Μεταξύ Φεβρουαρίου 1999 και Ιανουαρίου 2007, 258 ασθενείς (206 άνδρες και 52 γυναίκες), ηλικίας 28-82 χρόνων, με 360 ιστολογικά επιβεβαιωμένα ΗΚΚ υποβλήθηκαν σε 390 θεραπευτικές επεμβάσεις θερμοκαυτηρίασης. Η διάμετρος των όγκων ήταν μεταξύ 1.5cm και 5cm. Πριν από τις επεμβάσεις τα επίπεδα α-φετοπρωτεΐνης ήταν φυσιολογικά (<20 ng/ml) σε 120 ασθενείς, ελαφρώς αυξημένα (20-200ng/ml) σε 82 ασθενείς και αξιοσημείωτα υψηλά (>200 ng/ml) σε 56 ασθενείς Αριθμός αιμοπεταλίων κάτω των 50.000/ml και INR>1.5 αποτελούν αντενδείξεις για θερμοκαυτηρίαση και θα πρέπει να διορθώνονται πριν την επέμβαση. Όλοι οι ασθενείς λαμβάνουν ένα χάπι 3 mg βρωμαζεπάμη (Lexotanil ® Roche) από το στόμα και 75mg D-υδροχλωρική δεξτροπροποξυφαίνη (ZIDERON® Norma Hellas S.A) ενδομυϊκά Τα ραδιοκύματα εφαρμόζονταν για 10 με 20 λεπτά.
Για την εκτίμηση της άμεσης αντίδρασης της βλάβης στην θερμοκαυτηρίαση, πραγματοποιείται αξονική τομογραφία δύο φάσεων μετά έγχυση σκιαγραφικού, αμέσως μετά την απομάκρυνση των ηλεκτροδίων. Οι ασθενείς ελέγχονταν 1, 3 και 6 μήνες μετά την θεραπεία και στη συνέχεια ανά 6 μήνες
Αποτελέσματα: Ο έλεγχος των ασθενών τον πρώτο μήνα αποκάλυψε ολική νέκρωση των όγκων σε 311/360 περιπτώσεις (86.4%) και παραμονή κακοήθειας σε 49/360 (13.6%). Όλοι οι εναπομείναντες όγκοι αντιμετωπίστηκαν με μια δεύτερη θερμοκαυτηρίαση. Οι δείκτες επιβίωσης μετά από 1, 2, 3, 4 και 5 χρόνια ήταν 95,8%, 86,1%, 77,7%, 67,4% και 54,3% αντίστοιχα. Πτώση της α-φετοπρωτεΐνης παρατηρήθηκε σε όλους τους ασθενείς που είχαν υψηλές τιμές στην αρχή. Σοβαρές επιπλοκές δεν υπήρξαν.
Aποτελέσματα: Η θερμοκαυτηρίαση μπορεί να αποτελέσει μια διακεκριμένη θεραπεία για την αντιμετώπιση του πρώιμου, του ανεγχείρητου και του υποτροπιάζοντος ΗΚΚ.

Απεικονιστικά ευρήματα με πολυτομικό Αξονικό Τομογράφο επιπλοκών παραμελημένης περίπτωσης ελκώδους κολίτιδας. Παρουσίαση περιστατικού

Γ. Αποστολοπούλου, Ε. Τριανταφύλλου, Α. Ζμπόγκο, Π. Λαμπροπούλου, Δ. Καρακύκλας, Χ.Δρόσος

ΓΝΑ «Γ.ΓΕΝΝΗΜΑΤΑΣ» – Κέντρο Ακτινοδιαγνωστκών Απεικονίσεων

ΠΕΡΙΛΗΨΗ
Παρουσιάζεται η περίπτωση ανάπτυξης καρκινώματος στο ορθό σε έδαφος ελκώδους κολίτιδας, με μεταστατικές εστίες στο ήπαρ. Πρόκειται για νεαρό άντρα ασθενή, με διαγνωσμένη ελκώδη κολίτιδα από15ετίας, για την οποία όμως δεν ήταν σε συστηματική παρακολούθηση και αγωγή. Ο ασθενής προσήλθε στο τμήμα επειγόντων περιστατικών του νοσοκομείου μας με οξύ κοιλιακό άλγος, έντονη αδυναμία και καταβολή. Στα πλαίσια της διερεύνησης της οξείας κοιλίας που εμφάνιζε ο ασθενής, πραγματοποιήθηκε υπολογιστική τομογραφία άνω και κάτω κοιλίας, με ενδοφλέβια χορήγηση σκιαγραφικού, όπου αναδείχθηκε χωροκατακτητική εξεργασία στην περιοχή του ορθού, με πολλαπλές μεταστατικές εστίες στο ήπαρ. Παρακάτω περιγράφονται αναλυτικά το ιστορικό, η κλινική εικόνα και κυρίως τα απεικονιστικά ευρήματα της υπολογιστικής τομογραφίας στην ενδιαφέρουσα αυτή περίπτωση επιπλοκών παραμελημένης ελκώδους κολίτιδας.