Υπερτροφική πυλωρική στένωση νεογνών: Υπερηχογραφική διερεύνηση

Υπερτροφική πυλωρική στένωση νεογνών: Υπερηχογραφική διερεύνηση

Φ. Τζίκος, Β. Κυριάκου, Ν. Κοτζιαμάνη, Α. Μπιντούδη, Χ. Δαμιανίδης, Χ. Σωτηριάδης, Ι. Τσιτουρίδης

Ακτινολογικό Εργαστήριο Γ.Ν.Παπαγεωργίου,Θεσσαλονίκη

Περίληψη
Η υπερτροφική πυλωρική στένωση είναι νόσος της νεογνικής και πρώιμης βρεφικής ηλικίας με κύριο κλινικό σύμπτωμα τους προοδευτικά επιδεινούμενους εμέτους. Οφείλεται σε ιδιοπαθή υπερτροφία των κυκλοτερών μυϊκών ινών του πυλωρού, με συνέπεια τη στένωση του αυλού, τη διάταση του στομάχου, αυξημένο περισταλτισμό και ρουκετοειδείς εμέτους. Η θεραπεία είναι κατά κανόνα χειρουργική με πυλωρομυοτομή, γι' αυτό είναι ιδιαίτερα σημαντική η αξιόπιστη διάγνωση.
Στα πλαίσια της εργασίας μας μελετήσαμε 28 νεογνά και βρέφη (7Θ και 21Α), ηλικίας από 1 έως 9 εβδομάδων (μέση ηλικία 3,5 εβδομάδων), τα οποία χειρουργήθηκαν κατά το διάστημα 2004 -2009 στην παιδοχειρουργική κλινική του νοσοκομείου μας με τελική διάγνωση υπερτροφική πυλωρική στένωση. Σε όλα τα περιστατικά διενεργήθηκε υπερηχοτομογραφικός έλεγχος. Κατά την υπερηχογραφική εξέταση έγινε έλεγχος της διαμέτρου του πυλωρού, του πάχους του μυϊκού χιτώνα και του μήκους του καναλιού. Για να τεθεί η διάγνωση, ως παθολογικές θεωρήθηκαν οι μετρήσεις: διάμετρος 15mm, μήκος>18mm, πάχος μυϊκού τοιχώματος 4mm. Στα 26 από τα 28 περιστατικά, το πάχος του μυϊκού τοιχώματος ήταν >4mm (από 4 έως 6mm, μέση τιμή 4,8 mm). Το μήκος του καναλιού κυμαινόταν μεταξύ 18 και 21mm με μέση τιμή τα 18,6 mm, ενώ η συνολική διάμετρος μεταξύ 13 και 18 mm. Σε 2 περιστατικά το πάχος του μυϊκού τοιχώματος ήταν εντός των φυσιολογικών ορίων (2,3 mm και 3,1 mm αντίστοιχα). Σε όλες τις περιπτώσεις παρατηρήθηκε κατά τη διάρκεια της εξέτασης αυξημένος περισταλτισμός του στομάχου και αδυναμία διέλευσης του περιεχομένου του διαμέσου του πυλωρού. Σε 5 περιπτώσεις απεικονίστηκε το σημείο 'διπλής γραμμής' (double-track sign), ενώ σε 3 το σημείο 'ώμου' (shoulder sign).
Συμπερασματικά, πιστεύουμε ότι η υπερηχογραφία αποτελεί εξέταση εκλογής για τη διάγνωση της υπερτροφικής πυλωρικής στένωσης σε νεογνά. Σε περίπτωση μη διαγνωστικής εξέτασης, ο επανέλεγχος και η συνεκτίμηση των υπερηχογραφικών απεικονιστικών ευρημάτων με την κλινική εικόνα θέτουν κατά κανόνα τη διάγνωση.